神经梅毒病例分析培训课件.ppt
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1、病例特点病例特点u 患者康某某,患者康某某, 男男 ,4646岁岁 ,汉族,汉族u 主诉主诉 “ “反应迟钝、记忆力减退一月余反应迟钝、记忆力减退一月余”。 u 患者及家属共诉:患者及家属共诉: 患者一月前无诱因下出现头晕、反应迟钝、白天思睡,记患者一月前无诱因下出现头晕、反应迟钝、白天思睡,记忆力减退明显,有时夜间不自主抖动,否认肢体不利,否忆力减退明显,有时夜间不自主抖动,否认肢体不利,否认昏迷,否认发热,认昏迷,否认发热,2 2月月1515日外院头颅日外院头颅MRIMRI提示左侧顶叶急提示左侧顶叶急性脑梗死,性脑梗死,2 2月月1919日我科就诊,拟诊日我科就诊,拟诊“脑梗死脑梗死”收入
2、病房收入病房。1神经梅毒病例分析4/10/2022病例特点病例特点既往史:既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认中毒史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认中毒史;个人史:个人史:公交司机;冶游史不详,公交司机;冶游史不详,吸烟史吸烟史2020年,年,1 1包包/ /天;天;家族史:否认卒中家族史;家族史:否认卒中家族史;u查体:查体:患者体型匀称;情感淡漠,反应迟钝,语速较慢,简单对答尚患者体型匀称;情感淡漠,反应迟钝,语速较慢,简单对答尚可,记忆力、计算力、定位功能减退,颅神经(可,记忆力、计算力、定位功能减退,颅神经(),心律齐,呼吸音),心律齐,呼吸音清,神经病理体征未引出。清,神经
3、病理体征未引出。NIHSSNIHSS评分:评分:0 0分;洼田饮水实验正常;分;洼田饮水实验正常;u2016.2.152016.2.15外院头颅外院头颅MRIMRI(未提供(未提供IDID及片子)及片子)提示左侧顶叶急性提示左侧顶叶急性脑梗死;脑梗死;体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压36.580次分次分19次分次分130/76mmHg2神经梅毒病例分析4/10/2022病例特点分析病例特点分析u 青中年男性(青中年男性(46岁)岁) ;u 否认高血压、高血糖、心脏病史否认高血压、高血糖、心脏病史 ;u 临床表现临床表现精神症状方面:智力及记忆力减退精神症状方面:智力及记忆力减退;MMSE量表评
4、分量表评分18分。分。3神经梅毒病例分析4/10/2022临床诊断临床诊断u入院诊断:入院诊断: 脑梗死脑梗死 ?急性血管性痴呆?急性血管性痴呆?4神经梅毒病例分析4/10/2022讨论与分析讨论与分析u思考:思考:u定位:患者表现记忆障碍、精神迟钝,定位于皮定位:患者表现记忆障碍、精神迟钝,定位于皮层、皮层下功能部位例如额叶、颞叶。层、皮层下功能部位例如额叶、颞叶。u定性:按定性的定性:按定性的“Midnights”“Midnights”原则:代谢性、原则:代谢性、炎症、肿瘤、感染、腺体,内分泌、遗传、中毒、炎症、肿瘤、感染、腺体,内分泌、遗传、中毒、外伤、卒中。排除法后感染可能。外伤、卒中
5、。排除法后感染可能。5神经梅毒病例分析4/10/2022鉴别诊断鉴别诊断u一氧化碳、重金属一氧化碳、重金属中毒中毒:本病精神症状有类似表:本病精神症状有类似表现,但该患者及家人否认一氧化碳、重金属接触现,但该患者及家人否认一氧化碳、重金属接触中毒病史及意外史,无依据。中毒病史及意外史,无依据。u脑外伤:患者否认外伤病史,查体无依据。脑外伤:患者否认外伤病史,查体无依据。u低血糖:否认血糖异常史,无降糖药物服用史。低血糖:否认血糖异常史,无降糖药物服用史。u脑血管病脑血管病:通过病史、临床表现以及各项辅助检:通过病史、临床表现以及各项辅助检查,证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据,痴查,证实有与痴
6、呆发病有关的脑血管病依据,痴呆发生在脑血管病后呆发生在脑血管病后3 36 6个月以内,痴呆症状可个月以内,痴呆症状可突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加重。重。6神经梅毒病例分析4/10/2022鉴别诊断鉴别诊断u阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(ADAD)ADAD起病隐匿,进展缓慢,记起病隐匿,进展缓慢,记忆等认知功能障碍突出,可有人格改变,神经影忆等认知功能障碍突出,可有人格改变,神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩,像学表现为显著的脑皮层萎缩,HachacinskiHachacinski缺缺血量表血量表44分(改良分(改良HachacinskiHac
7、hacinski缺血量表缺血量表22分)分)支持支持ADAD诊断。诊断。u脑炎:临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥脑炎:临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征。等症状为其特征。u神经梅毒:可有精神症状;可以通过血清、神经梅毒:可有精神症状;可以通过血清、CSFCSF梅毒相关抗体检查帮助鉴别。梅毒相关抗体检查帮助鉴别。7神经梅毒病例分析4/10/2022进一步检查进一步检查u 我院我院2016.3.12016.3.1头颅头颅MRIMRI提示:双侧侧脑室旁及额提示:双侧侧脑室旁及额叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内MRAMRA未见异常征象。未见异常征象。 u 201
8、6.3.12016.3.1梅毒血清试验梅毒血清试验+ +,1:64+ P1:64+ P,梅毒螺旋体,梅毒螺旋体抗体抗体1:160+ P1:160+ P,HIVHIV(););u 2016.3.62016.3.6脑脊液:脑脊液:RPRRPR、TPHATPHA阳性;阳性;8神经梅毒病例分析4/10/2022头颅头颅MRI9神经梅毒病例分析4/10/2022实验室检查实验室检查u 血细胞分析正常范围;血细胞分析正常范围;u 肝肾肝肾血脂血脂功能正常范围。功能正常范围。u 2.262.26心电图示:正常心电图。心电图示:正常心电图。u 2.262.26胸片示:心肺膈未见异常。胸片示:心肺膈未见异常。u
9、 2.282.28心脏彩超提示:二心脏彩超提示:二/ /三尖瓣轻度反流。三尖瓣轻度反流。10神经梅毒病例分析4/10/2022实验室检查实验室检查u 血细胞分析正常范围;血细胞分析正常范围;u 肝肾肝肾血脂血脂功能正常范围。功能正常范围。u 2.262.26心电图示:正常心电图。心电图示:正常心电图。u 2.262.26胸片示:心肺膈未见异常。胸片示:心肺膈未见异常。u 2.282.28心脏彩超提示:二心脏彩超提示:二/ /三尖瓣轻度反流。三尖瓣轻度反流。u 2016.2.152016.2.15外院头颅外院头颅MRIMRI报告(未提供报告(未提供IDID及片子)及片子)提示左侧顶叶急性脑梗死;
10、提示左侧顶叶急性脑梗死;11神经梅毒病例分析4/10/2022更正诊断更正诊断u神经梅毒神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆12神经梅毒病例分析4/10/2022治疗及结果治疗及结果u水剂青霉素水剂青霉素G G,每天,每天12001200万万u u静脉点滴静脉点滴( (每每4h 2004h 200万万u)u),连续,连续14d14d;u为避免治疗中产生吉赫反应为避免治疗中产生吉赫反应(Jarish-Herxheimer (Jarish-Herxheimer reaction)reaction),可在注射青霉素前一天静脉地塞米松,每次,可在注射青霉素前一天静脉地塞米松,每次5m5mg g,1 1次次/
11、d/d,连续,连续3d3d;u结果:记忆、精神状态好转,结果:记忆、精神状态好转,MMSEMMSE量表评分量表评分2424分。分。;u随访,告知随访,告知6 6个月后复查个月后复查CSF;CSF;13神经梅毒病例分析4/10/2022u患者,男性,患者,男性,4848岁,自由职业,岁,自由职业,u因因“突发又称肢体活动障碍伴失语突发又称肢体活动障碍伴失语3 3小时余小时余”入院;入院;u既往无高血压、糖尿病、心脏病;既往无高血压、糖尿病、心脏病;u查体:右侧肢体记录查体:右侧肢体记录0 0级,右侧病理征阳性;级,右侧病理征阳性;CTCT提提示做出大脑中动脉区略低密度影;示做出大脑中动脉区略低密
12、度影;u入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清RPRRPR、脑脊、脑脊液液RPRRPR、TPHATPHA,明确神经梅毒(脑膜血管梅毒),明确神经梅毒(脑膜血管梅毒),大剂量水青治疗好转。大剂量水青治疗好转。 其他病例其他病例14神经梅毒病例分析4/10/2022u男,男,5555岁。岁。u因因“突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍4 4天天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查体:体:BPl30BPl3075 mmHg75 mmHg。心肺腹。心肺腹 ( (一一) )。右上肢肌力。右上肢
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