神经性耳聋-ppt课件.ppt

1、1ppt课件+听觉传导通路中发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。2ppt课件3ppt课件4ppt课件当声音发出时，周围的空气分子就起了一连串的振动，这些振动就是声波，从声源向外传播。当声音到达外耳后，通过耳廓的集音作用把声音传入外耳道并到达鼓膜并引起鼓膜的振动。鼓膜后面的中耳腔内，紧接着3块相互连接的听小骨。当声波振动鼓膜时，听小骨也跟着振动起来。3块听小骨实际上形成了一个杠杆系统，把声音放大并传递入内耳。3块听小骨中最后的镫骨连接在卵圆窗。它是内耳的门户，而内耳中有专司听觉的器官耳蜗。当镫骨振动时，卵圆窗也跟着振动起来。卵圆窗的另一边是充满了液体的耳蜗管道。当卵圆窗受到振动时，液体

2、也开始流动。耳蜗里有毛细胞，它们的顶部长有很细小的纤毛。在液体流动时纤毛受到冲击，经过一系列生物电变化，毛细胞把声音信号转变成生物电信号经过听神经传递到大脑。大脑再把送达的信息加以加工、整合就产生了听觉。+5ppt课件+声波经外耳、中耳传入内耳后，经听神经纤维传入脑干及更高的听中枢，在听觉传导径路上任一环节出现病变都会引起不同性质的耳聋。+此外，内耳包含了一个非常重要的器官半规管。半规管是由三个相互垂直的小环所组成，专司头部三维空间的平衡觉。当半规管有毛病时，可能产生眩晕的症状。6ppt课件+轻度耳聋 26-40db 低声谈话困难+中度耳聋 41-55db 近距离谈话困难+中重度耳聋 56-7

3、0db 可闻大声+重度聋 71-90db 可闻耳旁大声+极度聋 91db 听不到耳旁大声7ppt课件分级听阈平均值表现推荐025db或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声1（轻度）26-40db近距离听一般谈话无困难咨询，可能需用助听器2（中度）41-55db近距离听话感到困难通常推荐用助听器3（中重度）56-70db近距离听大声语言困难需用助听器，如不可能应教唇读和手势4（重度）71-91db在耳边大声呼喊方能听到需用助听器，如不可能应教唇读和手势5（极重度包括聋）91db或更大听不到耳边大声呼喊的声音助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势8ppt课件分级听阈平均值表现推荐0

4、25db或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声1（轻度）26-40db可听到和重复1m处的正常语声咨询，可能需用助听器2（中度）41-60db可听到和重复1m处提高了的语声通常推荐用助听器3（重度）61-80db当叫喊时，可听到某些词需用助听器，如不可能应教唇读和手势4（极重度）包括聋81db或更大不能听到和听懂叫喊声助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势9ppt课件+1.先天性聋 系出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，从病因讲通常分为（1）遗传性聋；（2）非遗传性聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量应用耳毒性药物可致胎儿耳聋，产伤也可致聋。+2.老年

5、性聋 是人体老化过程在听觉器官中的表现，其出现年龄和发展速度因人而异。早期发现早期治疗，有部分病人听力可有提高。+又分为：机械性聋、代谢性聋、神经性聋、感音性聋。10ppt课件+3传染病源性聋 系指各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性耳聋。可见流感、腮腺炎、带状疱疹、水痘、细菌性脑膜炎、伤寒、梅毒等引发的耳聋。此种耳聋轻者多随传染病的恢复而自行恢复，有时仍在加重，终于遗留下持久性耳聋。11ppt课件+4.全身系统性疾病引起的耳聋 高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、肾病如肾炎、肾衰、甲状腺功能减退症、贫血、维生素缺乏、白血病等。+5.耳毒性聋 指滥用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋。临

6、床上耳聋、耳鸣、眩晕、平衡紊乱共存，耳聋呈双侧对称性感音神经性聋，多由高频向中低频发展。症状多在用药后出现，停药并不一定能制止其进行，前庭症状多在逐渐被代偿而缓解，耳聋与耳鸣除少数早发现早治疗者外，多难完全恢复。12ppt课件+抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素。+抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。+利尿药：呋塞米、利尿酸。+水杨酸盐类止痛药（阿司匹林）+抗疟药：奎宁、氯奎等抗疟药。+麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等。+化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等。13ppt课件+据上海市某区对2407例后天性聋哑人调查，因药

7、物致聋者占35.4%，氨基甙类抗生素又占药物性耳聋的97%。药物对内耳及前庭的损害时多方面的，但与个体的敏感性关系较大。+有患者对甲硝唑、头孢哌酮敏感。+氨基糖苷类抗生素除个别易感者外，用药不超过5日者少有发生耳毒性表现。为避免药物在体内蓄积，两次用药间隔应到达血中最低谷浓度。因此应避免每日分次用药14ppt课件+6.创伤性聋 外伤、气压伤、声损伤如爆震、噪声等。+7.特发性突聋 指瞬息间突然发生的重度感音性聋，常见诱因有感冒、疲劳、情绪变化、失眠等，多单耳发病，偶有双耳同时或先后受累者。一般在耳聋前先有高音调耳鸣，约半数病人有眩晕、恶心、呕吐，有自愈倾向，疗效与治疗时机有关系。15ppt课件

8、+耳聋：来势猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。+耳鸣：耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。+眩晕：约40-50%突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4-7天，轻度晕感可存在6周以上。少数以眩晕为主要症状就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。+耳堵塞：耳堵塞感一般先于耳聋出现。 眼震：如眩晕存在可有自发性眼震。16ppt

9、课件+听力检查法+ 表声检查 耳语检查 音叉检查 纯音测听 阻抗测听（测中耳功能状态） 电测听等+ 17ppt课件18ppt课件+骨导听阈要低于气导听阈。25分贝以下属于正常。超出这个分贝就是听力损失，有不同程度的听力障碍。有些虽不影响日常生活但听力已经开始下降了。做听力检测的目的也是能了解听力水平，采取合适的听力补偿。19ppt课件+器质性聋 功能性聋+ 传导性聋 非器质性聋+ 混合性聋 精神性聋+ 感音神经性聋 癔病性聋+ 20ppt课件+（一）传导性聋：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。+（二）混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。如

10、长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。+（三）感音神经性聋：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辨语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。21ppt课件+骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30-60db之间，一般低频听力损失较重。22ppt课件23ppt课件+骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线24ppt课件25ppt课件+听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导

11、曲线与气导曲线接近或互相吻合。26ppt课件27ppt课件+一是恢复或部分恢复已经丧失的听力;+二是尽量保存并利用残存的听力。+（发作7天内使用高压氧和营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。）28ppt课件+1、一般治疗：患者应卧床休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。+2、改善内耳微循环（血管扩张剂如长春西汀、尼莫地平、西比灵、脑益嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、银杏叶制剂等任选1-2种 ）。+3、糖皮质激素类药物应用（对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效）。+4、降低血液粘稠度（10%低分子右旋糖酐静脉滴注）。+5、抗血栓形成剂和溶栓酶

12、如东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、链激酶等。29ppt课件+6、神经营养类药物（维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂、ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等）。+7、高压氧或混合氧治疗：30ppt课件+（一）风热犯耳：风热邪气循经上扰，壅蔽清道；或热病余热未消，清窍不通；或反复感冒，邪蒙耳窍。+（二）肝火犯耳：暴怒伤肝，气郁化火，上扰清窍。+（三）痰火闭耳：脾胃蕴热、痰火内生，上壅清窍。+（四）血瘀耳窍：气机不利，气滞血瘀，痹阻窍络。+（五）肾精亏虚：精血不足，不能上充清窍而邪火上乘。31ppt课件+分证论治+1.风热犯耳+ 主证：外感热病中，出现耳鸣或耳聋，伴见头痛、眩晕、呕逆、心中

13、烦闷，耳内作痒，或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻，脉浮或弦数。+ 治法：疏风清热、祛邪通窍+ 方药：银翘散加减+ 32ppt课件+2.肝火犯耳+ 主证：突然耳鸣耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤，舌质红、苔黄，脉多弦数。+ 治法：清肝泻火、开郁通窍+ 方药：龙胆泻肝汤加减33ppt课件+3.痰火闭耳+主证：耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙博厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心、大便不爽，小便黄。舌质红胖、苔黄腻，脉滑数或弦滑。+ 治法：清热化痰、开郁通窍+ 方药：加味二陈汤34ppt课件+4.血瘀

14、耳窍+主证:突发耳鸣耳聋，鸣声持续不已，外无表证，内无里证，舌质黯或有瘀点。+ 治法：活血化瘀、通窍聪耳+ 方药：桃红四物汤酌加柴胡、石菖蒲、地龙。35ppt课件+5.肾精亏虚：+主证：耳鸣或耳聋，兼见眩晕、腰酸膝软、手足心热、遗精等，舌红、脉细弱或尺脉虚大。+治法：滋肾降火，收摄精气。+ 方药：耳聋左慈丸加减36ppt课件+聪耳熄鸣丸：治疗肾精亏虚耳鸣+通气聪耳丸：治疗痰火闭耳耳闷胀明显者。37ppt课件+1.针刺+ A 实证：治法清肝泻火、疏通耳窍， 以手足少阳经为主，毫针泻法+ 主穴：听宫、听会、翳风、中渚、侠溪+ 配穴：肝胆火盛加太冲；外感风邪加外关、合谷;痰热郁结加丰隆、劳宫；瘀血加

15、血海或膈兪.+ 38ppt课件+B 虚证：治法益肾养窍，以手足少阴经为主，毫针补法+ 主穴：耳门、听宫、太溪、照海+ 配穴：肾气不足加肾俞、气海；肝肾亏虚加肾俞、肝俞。+ + 39ppt课件+2、电针 治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。40ppt课件+3、艾灸+ 肾气虚可用小艾炷灸患处。+ 腹部艾箱灸+ + 41ppt课件+4.刺络放血+ 针对实证或虚实夹杂证患者，选用相应的背俞穴及井穴进行治疗，局部可加用翳风、耳尖、耳垂、耳背静脉放血。42ppt课件+5.耳穴压豆：+ 选内分泌、肝、肾、内耳、

16、皮质下、神门等。43ppt课件+6.穴位注射法：+ 选听宫、翳风、完骨等穴，用VitB12针或牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物、神经节苷脂、鼠神经生长因子等。44ppt课件+7.头皮针+ 两侧，毫针刺，颞后线，间歇运针，留针30min45ppt课件+8.腹针+ 引气归元、 商曲（脐上2寸，前正中线旁开0.5寸）、气穴（关元旁.5），刺地部，留30分钟，每5min行针一次。46ppt课件+ 超激光照射+ 导药治疗47ppt课件+（1）以两手心按压在患者两耳孔处，手指放在枕部，两手作一按一松动作15-30次，然后以食、中指轻轻弹击枕后30-50次。+（2）以食指先掐后揉听宫、听会穴，各操作1-3分钟

17、。+（3）以拇指对准耳后翳风穴，先点后按1-3分钟。48ppt课件 （1）要保证患者足够的睡眠时间。+（2）日常避免噪声的干扰。+（3）患其他病时，要合理的使用抗生素，避免其不良反应。+（4）饮食宜清淡而富有营养，减少温燥食物，睡前忌饮浓茶等刺激性饮料。+（5）对于重症的耳聋患者，出门要注意交通安全。49ppt课件+一、补充含铁量丰富的食物：动物肝脏。如：猪肝、羊肝；动物血，如猪血、羊血、鳖血以及瘦肉、蛋黄、菠菜等。 二、补充含锌量丰富的食物：黑米、鱼类、牡蛎、瘦肉、粗制面粉、洋葱等。 +三、补充含镁丰富的食物：黑枣、核桃、芝麻、香蕉、海带、紫菜和杂粮等。 +四、补充含钙丰富的食物：鲜奶、乳制

18、品、豆制品、排骨汤、鸡蛋、鱼汤、水果、新鲜蔬菜以及动物内脏和粗粮等。 +五、补充含B胡萝卜素和维生素A的食物：胡萝卜、绿叶蔬菜、白菜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等。 +六、补益肝肾的食物：桂圆肉、枸杞、大枣、小黑豆、鳖肉、动物内脏、肾脏等。50ppt课件+保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。+远离噪音+长期处于分贝较高的噪音环境中，会对耳部的听神经，以及大脑中枢听觉神经造成巨大的损害，进而诱发神经性耳聋、耳鸣的产生。严重时，可能导致病人出现全聋。因此远离噪音，是神经性耳聋的预防方法的重中之重。+增强自身体质+只有好的体质，疾病才能远离我们。因此，在日常的生活中，要积极参加各种体育活动，注意日常

19、三餐的饮食调节，注意休息，不要熬夜。+讲究卫生，戒除挖耳+教育小孩，防止异物入耳+娱乐有节，音量适度，随身听、MP3、电视机、录音机、音响音量要适度，音调不宜过高或过低。若长期在噪声环境中作业应戴防噪耳塞，并定期检查听力。+饮食方面，“两高两低”，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，比如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果51ppt课件+1、助听器：是帮助聋人听取声音的扩音装置。+2、耳蜗埋植：又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。+3、听觉语言训练：仍是最大限度利用残余听力和其他感觉器官来训练发声或讲话能力的措施。两者互相补充，不能偏废。训练应从学龄前开始。宜早应用各种方法(有声玩具、乐器)唤醒幼儿的听觉。发展粗略的辨声能力。用吹风车、吹乐器等方法增加肺活量，延长呼吸，使舌运动灵活，然后用高大清晰的声音，面对聋儿长期耐心地在耳旁逐字逐声的教其发音讲话，借助镜子矫正口形，触摸家长或老师的面颊、喉部腹部等体会发声强弱，高低的关系。52ppt课件