神经根型颈椎病护理查房-PPT课件.ppt

1、4/10/202214/10/20222目录C O N T E N T S 疾病介绍12病史汇报3主要治疗4护理问题4/10/20223疾 病 介 绍1 144/10/2022现实意义疾病介绍疾病介绍1 1一、定义一、定义颈椎病：颈椎病： 指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。好发人群好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C674/10/20225现实意义疾病介绍疾病介绍1 1二、病因二、病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性

2、损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协 调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴4/10/20226疾病介绍疾病介绍1 1现实意义刺激与压迫刺激与压迫神经根神经根椎动脉椎动脉脊脊 髓髓反射性刺激反射性刺激交感神经交感神经 三、临床分型三、临床分型4/10/20227现实意义疾病介绍疾病介绍1 1 症状：症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征：体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛4/1

3、0/20228现实意义疾病介绍疾病介绍1 1 上肢放电样疼痛上肢放电样疼痛4/10/20229现实意义疾病介绍疾病介绍1 12 2） 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 症状：症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征：体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕眩晕4/10/202210现实意义疾病介绍疾病介绍1 13 3）脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 症状：症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。 体征：体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木四肢无力和麻木4/1

4、0/202211现实意义疾病介绍疾病介绍1 14 4）交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状4/10/202212病 史 汇 报2 24/10/202213病史汇报病史汇报2 2患者张患者张某某 , ,女女 , ,5858岁，因颈痛伴左上肢疼痛岁，因颈痛伴左上肢疼痛2+2+月于月于2012018 8

5、年年0 02 2月月2222日入我科日入我科入科诊断：颈椎病（神经根型）入科诊断：颈椎病（神经根型）现病史：现病史：入院前入院前2+2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CTCT提示颈椎退行性变，提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5C2/3-C4/5椎间盘向后突出，椎间盘向后突出，C5/6C5/6及及C6/7C6/7椎间盘向左后

6、方突出。现患者椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。体重无变化。4/10/202214病史汇报病史汇报2 2既往史：既往史：既往既往 阵发性心悸阵发性心悸3+3+月月 ，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约出现四肢发抖，持续时间约1+1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。（未见报告），患者未予重视。50+50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，年前曾发

7、现肺部钙化灶，未予复查，否认否认 肝炎肝炎 等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对过敏药物：对 磺胺类磺胺类 过敏（表现为口唇皮疹）。过敏（表现为口唇皮疹）。入科查体：入科查体：生命体征：体温生命体征：体温36.236.2，脉搏，脉搏7878次次/ /分，呼吸分，呼吸1919次次/ /分，分， 血压血压123/93mmHg123/93mmHg4/10/202215病史汇报病史汇报2 2专科情况：专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁

8、肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：指数（数字评分法）：7 7分。分。辅助检查：辅助检查：颈椎颈椎MRIMRI1 1、颈椎退行性改变。、颈椎退行性改变。2 2、C4-7C4-7椎间盘向后不同程度突出，以椎间盘向后不同程度突出，以C6-7C6-

9、7间盘改间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。4/10/202216主 要 治 疗3 3174/10/2022论 题论 题请在此输入您的文本，请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。主要治疗主要治疗3 3颌枕带牵引颌枕带牵引 卧床休息卧床休息 颈围制动颈围制动 推拿按摩推拿按摩理疗理疗药物治疗药物治疗 前路手术前路手术 前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术4/10/202218护 理 问 题4 44/10/202219护理问题护理问题4 4术前护理诊断：术前护理诊断：1

10、1、焦虑：担心手术及预后有关、焦虑：担心手术及预后有关2 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关4/10/202220术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者焦虑减轻患者焦虑减轻护理措施：护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解 与合作。 4.采取现身说

11、法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻1.焦虑：与担心手术及预后有关焦虑：与担心手术及预后有关4/10/202221术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应， 给予疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5.

12、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 评价：评价：患者自觉较舒适患者自觉较舒适2.舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关4/10/202222术前护理诊断术前护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者能了解手术的相关知识患者能了解手术的相关知识护理措施：护理措施： 1.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2.指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。 3.指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。 4.术前备血、备皮，指导

13、患者禁食8小时，禁饮4小时。 评价：评价：患者能掌握疾病的术前相关知识患者能掌握疾病的术前相关知识3.知识缺乏：缺乏手术的相关知识知识缺乏：缺乏手术的相关知识4/10/202223护理问题护理问题4 4术后护理诊断：术后护理诊断：1 1、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关2 2、疼痛：与手术创伤有关、疼痛：与手术创伤有关3 3、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 4/10/202224术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；

14、病人未出现窒息。病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：护理措施：1.术前适应性准备：术前作气管推移训练。2.给予氧气吸入，密切观察有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3.观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。4.颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5.遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。 评价：评价：患者呼吸通畅，未发生窒息患者呼吸通畅，未发生窒息1.有窒息的危险：有窒息的危险：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管， 喉

15、痉挛有关。喉痉挛有关。4/10/202225术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.减少或限制增加疼痛的因素。3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6.疼痛评分4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。 评价：评价：患者疼痛减轻患者疼痛减轻2.疼

16、痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关4/10/202226术后护理诊断术后护理诊断4 4护理目标：护理目标：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。 3.协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。 评价：评价：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足3.躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关4/10/202227谢 谢 聆 听谢 谢 聆 听4/10/202228