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类型神经外科高危护理风险评估及干预-ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2381407
  • 上传时间:2022-04-10
  • 格式:PPT
  • 页数:58
  • 大小:188KB
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    关 键  词:
    神经外科 高危 护理 风险 评估 干预 ppt 课件
    资源描述:

    1、神经外科高危护理风险评估及干预1ppt课件主要内容 风险管理概述 护理风险管理 护理风险识别的主要方法 神经外科高危护理风险评估及干预措施2ppt课件风险 指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。 某种损失发生的不确定性! 实际情况与预期结果的偏离! 风险具有客观性!不定性!危害性!3ppt课件护理风险管理 临床风险管理的一个重要组成部分 实现或最大程度上保证护理安全的基本途径 适用于病人安全及护士安全4ppt课件护理风险管理的必要性 体现了以病人为中心 提升管理水平 完善了现行的医院管理制度 体现了预防为主的原则 能提高护理服务质量5ppt课件护理风险管理的目的 减少和消除风险

    2、对病人和工作人员危害 尽最大限度保护医生的劳动成果 保证组织的直属声誉和员工士气 维持性提高护理质量6ppt课件护理人员在风险管理中的角色 第一线的报告者 降低风险的实施者 参与风险管理的教育者 风险管理成效的评价者7ppt课件护理风险的识别 对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类(未发生) 管理工作不是隐瞒护短,而是避免重复犯相同或相似的错误(已发生)8ppt课件护理风险识别的主要方法 正确搜集相关信息:评估、评价、上报 分析掌握控制风险规律:积累临床资料,清楚易发生缺陷的环节等 预测防范临床风险:流程分析、完善指引、告知等9ppt课件风险识别主要方法之一正确搜集相关信息 鼓

    3、励呈报风险事件 掌握可能发生风险事件的信息 掌握全科风险事件动态10ppt课件风险识别主要方法之二分析掌握控制风险规律 积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等 清楚哪些易发生缺陷环节11ppt课件风险识别主要方法之三预测防范临床风险 流程分析:模拟诊疗护理情境 完善细化流程指引 各种告知单统一规范 知情同意书严谨12ppt课件护理风险来源 病人方面 与护理工作有关方面 环境方面 设备方面 标本及病人的转运方面 其他13ppt课件病人方面的评估 病人身体安全:从头到脚法 头部:精神方面、管道、头部再损伤、 吸呼道、皮肤等 躯体部:管道、皮肤等 肢体部:活动、皮肤 病人财物安全

    4、: 入院 住院 出院14ppt课件护理工作方面的风险评估 高危人员:护士技术水平,操作不规范、责任心不强者、业务水平较差 高危时段:工作繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段 高危环节:治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强15ppt课件环境方面的评估 病床单位:床及床单位 病房环境:厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑 病区环境:设计、卫生等 其他:护理用具等16ppt课件设备方面的风险 性能是否处于良好状态(呼吸机) 设计是否合理(如一次性导管) 保养情况 备用量是否充足17ppt课件标本方面的风险评估 标本留取及送检是否及时 标本贴错及留取不

    5、正确 标本丢失18ppt课件病人转运的风险评估 病人转运前无正确评估 转运准备是否充足 转运人员的观察处理能力19ppt课件其它方面的风险评估 医护服务系统和组织安排工作出现的问题 护患沟通问题 社会心理因素变化:病人维权意识增强20ppt课件神经外科常见的临床高危护理风险 呼吸道:误吸、窒息 管道:脱管、堵管、外渗 活动:下肢静脉血栓、跌倒、坠床 皮肤:压疮 其他:院内感染21ppt课件误吸、窒息发生的原因及干预措施加强吞咽功能训练(冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼) 喂食方法不正确1、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项(超链接)2、做好病人及家属的健康宜教,禁止陪人自己进行鼻饲操作3、

    6、控制注入的量和速度4、注食前均应回抽确定胃残留量,吸尽痰液、进餐后30-60分钟后方可吸痰5、进食时取坐位或半坐卧位,抬高床头30-456、进餐30-60分钟后方可改变体位,防止呕吐误吸,呕吐时头偏向一侧,及时吸出呕吐物22ppt课件误吸、窒息发生的原因及干预措施 鼻胃管过粗过浅 1、选择合适的管型 成人应选择14号以下胃管,儿童应选择10号 2、延长插管深度 一般延长插管长度10CM为宜23ppt课件误吸、窒息发生的原因及干预措施 痰痂堵塞1、加强湿化:外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)2、适时吸痰,做好清洁消毒3、认真评估观察观道情况4、定时更换气管导管

    7、(套管)24ppt课件误吸、窒息发生的原因及干预措施 气管套管松脱或移位1、固定方法正确,松紧适宜,可用美皮康保护颈部皮肤2、每班交接记录插入的深度,检查固定情况25ppt课件脱管发生的原因及干预措施 病人躁动或无意识拔管1、做好约束(约束四肢法、波板、安全背心)2、必要时报告医生进行镇静3、留陪人,告知陪人管道重要性26ppt课件脱管发生的原因及干预措施 管道固定不当1、气囊每天测压,压力最高不可超过18mmHg(25cmH2O),检查有无漏气,有漏气及时报告医生重新更换套管2、气管固定带松紧适宜,探讨胃管固定新方法3、使用透明敷料加强固定4、敷料松脱及时更换5、气管切口长度超过5cm的患者

    8、,应通知医生给予一定缝合27ppt课件脱管发生的原因及干预措施 医护人员操作不当1、呼吸机管道固定好,避免过度牵拉,可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑2、翻身时妥善固定管道,翻身后检查管道情况3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气,避免管道扯出4、更换气管固定带时应双人操作,一人固定管道5、气管内套取放时动作轻柔28ppt课件脱管发生的原因及干预措施 交接班不认真巡视不到位1、交接班时由上下评估管道风险(头部管道、气管套管、胃管、深静脉管、尿管等)正确评估管道风险2、加强三级查房点评,培养护士敏捷的观察能力3、制作流程、告知、指引(超链接指引)29ppt课件堵管发生的原因及干预措施 患者疾

    9、病因素1、防止痰痂堵管。及时吸痰,湿化气道,定时翻身叩背,发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管2、防止食物返流3、定时挤压管道,观察引流液性状,及时冲洗30ppt课件堵管发生的原因及干预措施 人为因素1、送检查完后应检查各管道情况,及时开启夹闭管道2、加强巡视3、做好交接班4、提高评估观察能力,早期发现堵塞先兆5、定期评估堵管风险,总结经验,及时改进31ppt课件气道方面出现紧急状态的处理1、气管套管滑出 临床表现: 经皮氧饱和度进行性下降,全身发绀进行性加重。 患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。 机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警,呼出潮气过低报警等。

    10、32ppt课件气道方面出现紧急状态的处理处理: 立即报告医生,同时抽尽气囊内的气体,剪断固定带,使患者取去枕平卧位。 对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入。 未形成窦道的应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气,同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入,固定妥当后,接呼吸机予高于70%的氧浓度吸入,直至经皮氧饱和度稳定大于90%以上后方可渐减至原始氧浓度。33ppt课件气道方面出现紧急状态的处理2、颈部皮下气肿引起阻塞: 及时松解气管套管固定带,以能放入一指即可,同时报告医生,必要时缝扎切口,放出气体,密切观察颈周围情况。34ppt课件气道方面出现紧急状态的处理3、

    11、气管切开术后管道堵塞的处理: 一般半阻塞病人通过湿化气道、及时吸痰、叩背、雾化吸入等处理,一般能解决。 观察有堵塞先兆症状或已堵塞的,及时报告医生更换气管套。35ppt课件下肢静脉血栓发生原因 1、长期卧床,少动、肢体瘫痪2、进食、水量减少3、基础病因:高脂血症、动脉硬化、粮尿病,高血压4、治疗中脱水剂的应用36ppt课件下肢静脉血栓发生原因 血管内膜损伤 1、反复穿刺 2、各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留37ppt课件下肢静脉血栓发生原因 腹内压增高 1、便秘 2、咳嗽38ppt课件下肢静脉血栓干预措施 血液浓度粘稠1、肢体被动训练及主动的肌肉按摩2、使用理疗仪:气动治疗仪3、空上弹力长袜4

    12、、控制基础病因5、多饮水,昏迷病人制定鼻饲水计划39ppt课件下肢静脉血栓干预措施 血管内膜损伤 1、穿刺时使用小针头 2、尽量达到一次穿刺成功 3、勿在同一静脉反复穿刺 4、各种刺激性药物及高渗溶液用中心静脉管40ppt课件下肢静脉血栓干预措施 腹内压增高 1、进食含粗纤维丰富食物,按摩腹部 2、注意保暖,预防感冒及院内感染41ppt课件药物外渗发生原因及干预措施1、注意保护血管,选择粗、直、弹性好的血管2、避免一根血管重复穿刺,轮流使用静脉,提高穿刺成功率3、避免在24小时内被穿刺过静穿刺点下方重新穿刺4、选用静脉留置针,必要时使用中心静脉置管及PICC管5、勿在靠近肌腱、韧带关节处穿刺注

    13、药,高危药物避免使用肘前窝部位6、避免用针头在组织中探找静脉免导到致破损7、曾做过放疗、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜穿刺8、注射高危药物前用生理盐水测试通路,避免用大力推注药物42ppt课件药物外渗发生原因及干预措施 输液管道固定与维护不当1、小孩及躁动病人应且夹板及约束带固定2、使用正压接头及螺纹输液管接头3、使用头皮钢针时胶布妥善固定针头,皮管应绕围固定4、纱布敷料48小时更换1次,透明敷料可1周更换,有松动、变动、污染随时更换43ppt课件药物外渗发生原因及干预措施 巡视及交班不到位1、用高危及特殊药物,使用输液或注射泵应单独设输液巡视卡,至少每小时巡视一次并

    14、签名,悬挂防外渗标志2、规范交接班流程3、关注高危时段及高危人员的巡视情况44ppt课件药物外渗发生原因及干预措施 缺乏药物及相关知识1、了解药物性能,找出本科室高危及特殊药物,整理出使用注意事项,供护士学习2、某些药物保存在冰箱中,应等药物恢复于室温下再用,避免静脉痉挛或疼痛3、刺激性强的药物先用,同时要缓慢注射,注射过程中反复确认有无回血4、正确使用热、冷敷主要用于血管收缩剂冷敷使血管收缩,减少渗漏5、神经外科常用高危及特殊药物:高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等45ppt课件药物外渗的应急处理 发现高渗药物外渗,立即停止滴注,抽出外渗药物 局部使用解毒剂:对抗药物的损

    15、伤效应 局部封闭:0.9%NS5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml,可连续使用1-3天 抬高患肢 另可根据药物说明书及性能先用冷敷、喜疗妥、土豆片、中药等46ppt课件压疮发生原因及干预措施1、定时翻身,动作轻巧2、采用各种减压器具,如水垫、气垫床、海绵垫、普通美皮康(术中用)3、用翻身枕、梯形垫47ppt课件压疮发生原因及干预措施 皮肤潮湿 1、定时更换床单 2、加强基础护理:擦浴、大小便护理 3、及时更换衣裤48ppt课件压疮发生原因及干预措施 病人年龄、营养 1、了解病情、根据病人情况预防性使用美皮康 2、与医生及营养师一起制定饮食计划49ppt课件院内感染原因及干预措施1、培训护士,

    16、通过培训使人人重视卫生2、设监测员,检查工作中手卫生执行情况,随时提问院感相关知识3、规范换药及各种侵入性操作流程,随时抽查4、提供便于执行手卫生要求的设施,如抹手纸5、床边或病室门口备快速手消毒液6、每月抽1个医护人员进行手卫生情况培养50ppt课件院内感染原因及干预措施 病区环境 1、定时通风 2、消毒:空气消毒机,醋、苍术消毒 3、管理好陪人和探视者 4、正确使用和管理清洁工具 5、严格终未消毒51ppt课件院内感染原因及干预措施 重视与认识不足 1、领导重视,常抓不懈 2、建立医护培训制度,提高认识 3、加强检查督导 4、重视护士卫生员消毒隔离知识的 培训52ppt课件院内感染原因及干

    17、预措施 特殊病人管理1、预防呼吸道和泌尿系统的感染:规范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更换等2、预防颅内及血液感染:重视消毒、管道连接包裹好3、合理使用抗生素4、特殊感染病人做好标记,按要求分室放置5、特殊感染病人的垃圾严格按要求处置53ppt课件跌倒、坠床风险预防 护士评估欠准确1、护士学习掌握跌倒评估表内容2、严格按跌倒评估表指引进行评估54ppt课件跌倒、坠床风险预防 医院环境因素 1、护士学习掌握跌倒评估表内容 2、严格按跌倒评估表指引进行评估 3、在病区走廊及厕所安装扶手,浴室放防滑垫 4、做好病区标识55ppt课件跌倒、坠床风险预防 平车及轮椅使用不当 1、定期检查保养平车、轮椅、病床等,保证患者安全 2、培训使用者56ppt课件跌倒、坠床风险预防 安全防范措施及巡视制度不到位 1、对有坠床隐患的患者加床档,躁动病人约束四肢 2、检查床挡是否安全牢固 3、按分级护理要求定时巡视病房57ppt课件跌倒、坠床风险预防 其他 1、加强对护士和病人的安全防范意识教育 2、出现病人跌倒事件,及时上报,分析原因58ppt课件

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