神经外科常见手术入路ppt课件.pptx
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1、神经外科常见手术切口和入路金阳医院手术室 肖 月1.成功实施神经外科手术的先决条件:成功实施神经外科手术的先决条件:正确的选择手术入路,正确的选择手术入路, 合理的设计皮肤切口。合理的设计皮肤切口。2. 神经外科手术入路的命名神经外科手术入路的命名 一般以入路过程中的关键结构(皮肤、骨性结构或脑组织)为参照。3.一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点 颅部由颅顶、颅底和颅颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。腔三部分组成。 颅顶又分为额顶枕区和颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。颅顶诸骨。头皮、颅骨解剖知识4.层次:覆盖于此区的软组织,由浅层次:覆盖于此区的软组织,由
2、浅入深分为五层,依次为:入深分为五层,依次为: 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 帽状腱膜及颅顶肌帽状腱膜及颅顶肌( (枕额肌枕额肌) ) 腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜颅骨外膜 其中,浅部三层紧密连接,难以其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此三将其各自分开,因此,常将此三层合称层合称 头皮头皮 。深部两层连接疏。深部两层连接疏松,较易分离。松,较易分离。(1 1)额顶枕区)额顶枕区5.层次:覆盖于此区的软组织,由浅层次:覆盖于此区的软组织,由浅入深分为五层,依次为:入深分为五层,依次为: 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颞筋膜颞筋膜 颞肌颞肌 颅骨外膜颅骨外膜 (2 2)颞区
3、)颞区6.二、颅脑重要骨性标志二、颅脑重要骨性标志1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处,相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处,在两眉之间。3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部,其深面正对额中回。眉间鼻额点眉弓额结节7.4、冠矢点 又称额顶点,为冠状缝矢状缝相交点,位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处,距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点,位于枕外粗隆上方约6cm,是新生儿的后囱所在处。8.额骨顶骨枕骨冠状缝额顶点(前囟)矢状缝人字缝顶枕点(后囟)9.翼点颞骨颧弓下颌骨颧 骨上颌骨乳突6 6、翼点、翼点pterion:位颧
4、弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈H型,少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。10.7、枕外隆凸: 位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。枕外隆凸11.1、最佳途径: 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤切口及入路设计原则切口及入路设计原则12.2、病变精确定位1)颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做
5、到较精确定位;左侧蝶骨嵴脑膜瘤13.2)、颅底以上部位的颅内病变可通过: a 利用解剖标志做到较精确定位; b 利用CT或MRI进行测量:14.镰旁脑膜瘤15.3、注意皮瓣血运: 长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍; 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉4、避开主要功能区: 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤16.5、切口损伤少: 尽量减少切口线的长度,减少对病人的创伤 避免切口损伤容貌,尽量位于发际内6、注意体位: 设计切口前,摆好病人体位, 总的原则:利于脑保护,便于术者操作。17. 1)避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血; 2)最大限度发挥重力作用以减少脑的
6、人为牵拉; 3)考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高2030时,在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。注意事项注意事项18. 早期的神经外科手术切口主要有早期的神经外科手术切口主要有两种:两种: 马蹄形切口:多用于幕上手术 直切口:多用于幕下手术19.颅脑手术的切口形状颅脑手术的切口形状1、马蹄形或“n”或“U” 形切口:。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。20.21.2、弧形: 如翼点入路切口、枕下乙状窦后弧形切口等。 翼点入路切口标记翼点入路切口标记乙状窦后入路切口乙状窦后入路切口22.3、直切口: 如枕下后正中入路切口、
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