书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 62
上传文档赚钱

类型神经外科切口设计(最终版)PPT课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2381336
  • 上传时间:2022-04-10
  • 格式:PPT
  • 页数:62
  • 大小:22.44MB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《神经外科切口设计(最终版)PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    最终版 神经外科 切口 设计 PPT 课件
    资源描述:

    1、切口设计一、切口设计原则1 1. .最佳途径:最佳途径:l将病变包括在内l离病变距离最近l利用自然解剖间隙l尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤 2 2. .病变精确定位病变精确定位: :l(1 1)颅底病变或靠近颅底病变)颅底病变或靠近颅底病变: 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位. 左侧蝶骨嵴脑膜瘤(2 2)颅底以上部位的颅内病变可通过:)颅底以上部位的颅内病变可通过:l利用解剖标志:做到较精确定位.l测量: CT:l病变上下界距扫描基线的层面数: 确定病变上下界距基线的距离-确定病变的上下界.l测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度: 软尺标出头皮相应点.l测量病变前后界

    2、距正中矢状线的垂直距离: 在头表面标出相应点-确定病变的前后界-病变头皮表面的投影. MRI:l测量病变至正中矢状线的垂直距离.l测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离. 镰旁脑膜瘤3 3. .注意皮瓣血运:注意皮瓣血运:l长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. l皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. l皮瓣应包括一组动静脉.4 4. .避开主要功能区:避开主要功能区: l尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.5 5. .切口损伤少:切口损伤少:l尽量减少切口线的长度,减少对病人的创伤. l避免切口损伤容貌,尽量位于发际内.6 6. .注意体位:注意体位:l设计切口前,摆好病人体位,总的原

    3、则:利于脑保护,便于术者操作.l注意:(1)避免过度扭曲颈部-避免静脉瘀血.(2)最大限度发挥重力作用-减少脑的人为牵拉.(3)考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响.l头位抬高20-30度时-降低颅内压-不影响脑灌注压和脑血流量.MayfieldMayfield头架固定脚放置遵循原则头架固定脚放置遵循原则: l1)避免放置在:覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质-如颞骨鳞部.l2)避免放置在:颞肌或枕下区肌群内-不能良好受力-无法提供的稳定性.l3)固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. l4)固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野.l5)3个固定脚:应放在不同的三维平面上.

    4、l6)固定脚:压力应适中,避免过紧穿透内板.l7)尽量考虑美容,在发际内固定. MayfieldMayfield头头架架7 7. .神经外科立体定向术的应用:神经外科立体定向术的应用:l利用同心圆原理.l定位精确,误差小.l但需安装定向仪定位头架,且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.l 8 8. .神经导航的应用神经导航的应用:l定位精确.l皮瓣小.l损伤小.l但费时、费力、费钱. 二、颅脑手术的切口形状1 1. .马蹄形马蹄形、“n n”或或“u u” 形切口:最为常用形切口:最为常用. .l颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口l颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口患者外伤,右额颞顶急性硬膜下血

    5、肿2 2. .弧形:弧形:l翼点入路切口l枕下乙状窦后弧形切口前交通动脉瘤翼点入路3 3. .直切口:直切口:l枕下后正中入路切口l颞肌下减压术切口l小骨窗开颅血肿清除术切口4 4. .拐杖或倒拐杖切口:拐杖或倒拐杖切口:l小脑半球肿瘤、血肿手术左侧听神经瘤术前切口标记线5 5. .“S S”状切口及梭形切口:状切口及梭形切口:l颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除. 枕下枕下S S形切口形切口6 6. .问号形切口:问号形切口:l标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口7 7. .抛物线切口:抛物线切口:8 8. .T T形切口:形切口:9 9. .三角形切口:三角形切口: 额颞部切口或扩大翼点入额

    6、颞部切口或扩大翼点入路路三、经典入路切口(一)、额部冠状开颅切口:(一)、额部冠状开颅切口:l1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路.l2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变(鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤)、前颅底病变. l3.体位:仰卧位,Mayfield头架或头托固定,头顶向地面后伸10-15度.l4.切口:双侧额部冠状切口,从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.注意:注意:l1)切口不要低于颧弓或太远离耳屏,以免损伤面神经浅部分支. l2)眶下神经出现时,注意保护.l3)皮瓣可翻向眶上缘,直至鼻额缝.l4)第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区,再在冠状缝前方骑跨中线钻

    7、孔.l5)不要损伤中线下方的上矢状窦.l6)病变-前颅窝底或鞍区-骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底.l7)额骨瓣:可分成两块或整块骨瓣.l8)注意额窦。若额窦开放,需将额窦密封. 额下入路所显示的结构垂体瘤,经额入路(二)翼点入路:1 1. .适应证:适应证:l1)前循环动脉瘤.l2)基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤l3)额叶、前颞叶-动静脉畸形;l4)额颞叶病变l5)鞍区、鞍上病变2 2、体位:、体位:l仰卧位,Mayfield头架固定,头部向对侧旋转20-30度,l前部病变旋转角度可加大,后部病变旋转角度可减少l头顶部向后倾10-15度,颧突-视野最高点3 3、切口:、切口:l在发际内

    8、行弧形切口,切口始于:耳屏前方l不超过颧弓根部:以免损伤面神经分支l尽量靠近耳屏:不要损伤颞浅动脉l终于:眉弓中点或上矢状线注意:注意:l(1)在颞区前下角的弧形区域内:颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层,面神经额颞支,采用筋膜间入路,避免损伤.l(2)第1个钻孔位置:关键孔,即额颧缝,避免钻孔进入眶内.l(3)咬除蝶骨嵴:尽可能到平齐:脑膜-眶动脉水平,需骨凿或磨钻的辅助.l(4)改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路. 翼点入路切口标志线 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 翼点入路所见结构 翼点入路所显示的颅内结构 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3

    9、.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 额颞部切口扩大、改良翼点入路(三)颞部入路:1.适应证:l1)颞叶病变:尤其-颞叶中、后部病变.l2)海马病变、侧脑室颞角病变l3)颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤;基底节区血肿.2.切口:l颞部n形切口:皮瓣基底部在下方,皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗例 颞部脓肿(四)颞下入路1 1. .适应证:适应证:1)鞍旁、颅中窝底的病变2)上斜坡的病变3)通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤,幕上部分较大4)岩尖部病变2 2. .切口切口:同颞部入路切口 切口可用颞部马蹄形切口,亦可用扩大的翼点入路切口 颞下入路所暴露的结构 颞下入路前方所见结构 颞下入路后

    10、方所见结构(五)枕下乙状窦后入路:1 1. .适应症:适应症:l 1)桥脑小脑角肿瘤.l 2)三叉神经痛.l 3)面肌抽搐.l 4)前庭神经切断术.l 5)舌咽神经和膝状神经节痛.l 6)后循环血管性病变. 2 2. .体位:体位:l可坐位、侧俯卧位、侧卧位。l都要用Mayfield头架,固定头部。l侧俯卧位、侧卧位: 头顶部稍向下屈曲, 同侧肩部下拉,使肩与头距离加大。3 3. .切口:切口:l呈弧形、“C”形、“S”形。乙状窦后入路切口注意:注意:1)位于三叉神经、小脑幕的病变:l开颅显露出现横窦与乙状窦的交汇区l不需要打开枕大池。2)位于面神经、前庭神经区域的病变:l应显露出横窦与乙状窦

    11、l根据病变决定,是否打开枕大池。3)对于后组颅神经病变:l横窦不必显露,应显露出乙状窦的内侧缘l打开枕大池 乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经 乙状窦后入路-浅层乙状窦后入路-深层(六)乙状窦前入路:1 1. .适应证:适应证: 岩斜区肿瘤体积较大,肿瘤的幕下、上部分基本相等:任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌。需采用乙状窦前入路。2 2. .主要优缺点:主要优缺点:l1)小脑、颞叶受牵拉较轻l2)与其它相比,该入路距病变距离最短l3)视野可直达:脑干的腹侧和外侧l4)神经和内耳结构:可保留 l5)可保留:乙状窦、Labbe静脉、基底静脉

    12、l6)手术早期:可阻断肿瘤的血液供应l7)可多角度、多方位处理病变l该入路主要缺点是: 操作复杂,开颅和关颅极费时和费力 且易脑脊液漏 3 3、体位:、体位:l侧卧位或仰卧位,头向对侧旋转l使岩骨位于最高点,头架固定4 4、切口:、切口:l始于耳前颧弓,绕向耳上方l向下终止于乳突后1cm,呈问号形 乙状窦前入路注意:注意:1.1.颅骨需钻颅骨需钻4 4个孔个孔:l横窦上下:各两个l第1个孔位于:星点内下, 于横窦、乙状窦交界处,进入颅后窝l第2个孔位于:颞上线突起处, 于颞骨的乳突和枕鳞交界处,进入幕上l以上两孔分别位于乙状窦两翼l跨越静脉窦的颅骨:咬骨钳小心咬开 2.2.注意保护注意保护:乙

    13、状窦、面神经、Labbe静脉、滑车神经等结构3.3.严密缝合硬脑膜严密缝合硬脑膜:防止脑脊液漏。(七)枕下中线或旁中线入路1 1. .适应证:适应证:l1)小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变l2)Chiari畸形减压2 2. .体位:体位:侧卧位、俯卧位或坐位3 3. .切口:切口:枕下中线入路:切口始于枕外粗隆上23cm,止于上颈椎。注意:注意: 1)注意保护:窦汇、横窦 2)妥善处理:枕窦或环窦 3)严密缝合切口,防止脑脊液漏。(八)远外侧入路:1 1. .适应症:适应症:l1)延髓颈髓结合部、腹侧硬膜下病变l2)累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变l3)风湿病

    14、、生长发育性疾病:累及椎动脉l4)椎动脉、基底动脉连接处的动脉瘤l5)位于前方近中线:动、静脉畸形 2 2. .体位:体位:l侧卧位,枢椎体与水平位呈45l头向对侧旋转45,向下倾斜30l同侧肩部向下牵l使手术入路有更大的空间l乳突:置于手术野的最高点3 3. .切口:切口:l一般为“C”形切口,l若有枕颈融合:马蹄形切口l从耳廓上方开始,围绕耳廓弯向乳突尖l到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。 远外侧入路切口标记及骨窗范围l马蹄形切口:中线枕外粗隆下5cm-向上走行到枕外粗隆上1cm-越过乳突区-弯向下沿胸锁乳突肌向下走行l注意: 1)避免椎动脉损伤;2)避免后组颅神经损伤;3)避免术后颅颈不稳定

    15、。远外侧入路所见结构(九)枕部经小脑幕入路 1 1. .适应证:适应证:松果体区及第三脑室后部病变 2 2. .体位:体位:坐位或3/4侧俯卧位 3 3. .切口:切口:马蹄形切口以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣,进入侧在下方,多从右侧进入 翻开皮瓣,剥离骨膜,所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝 在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉(十)幕下小脑上入路 1 1. .适应证:适应证:松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2 2. .体位:体位:坐位或侧卧位 3 3. .切口:切口:采用中线直切口或马蹄形切口切口标志线及骨窗范围 幕下小脑上

    16、入路所见结构 1.大脑大静脉 2.基底静脉 3.小脑前中央静脉四、各病变的手术入路 1 1. .垂体瘤手术入路:垂体瘤手术入路: 1)经鼻蝶入路: 2)经口鼻蝶入路: 3)冠状开颅经额下入路: 4)经翼点入路: 5)经颞下入路例1.垂体瘤经鼻蝶入路例2.垂体泌乳素腺瘤经额入路 2 2. .脑膜瘤手术入路:脑膜瘤手术入路: 1)矢状窦旁及大脑镰旁矢状窦旁及大脑镰旁-脑膜瘤: 额部:冠状开颅或马蹄形切口 其余部位:过中线的马蹄形切口 2)蝶骨嵴蝶骨嵴-脑膜瘤:翼点入路切口 3)鞍旁鞍旁-脑膜瘤:经翼点或经颞下入路 4)鞍结节鞍结节-脑膜瘤:冠状开颅额下入路 5)嗅沟嗅沟-脑膜瘤: 冠状开颅额下入路

    17、 6)小脑幕上小脑幕上-脑膜瘤:枕部经小脑幕入路 7)小脑幕下小脑幕下-脑膜瘤:幕下小脑上入路 8)枕大孔区枕大孔区-脑膜瘤:远外侧手术入路 9)岩斜区岩斜区-脑膜瘤:颞下入路、乙状窦前、后入路、远外侧手术入路 鞍区脑膜瘤手术入路示意图1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路 顶部过路线马蹄形皮瓣示意图例1.镰旁脑膜瘤例2.蝶骨嵴脑膜瘤例3. 鞍结节脑膜瘤 例4.小脑幕多发脑膜瘤 3 3. .桥小脑角区病变:桥小脑角区病变: 1)颞下入路: 2)乙状窦前入路: 3)乙状窦后入路: 例2.左侧桥小脑角区听神经瘤例1.右侧桥小脑角区胆脂瘤 4 4. .松果体区病变松果体区病变 1)经枕部小脑幕入路: 2)幕下小脑上入路:例1.松果体区脑膜瘤5 5. .侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤 1)额角入路:以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口 2)三角区入路:做顶枕部马蹄形切口例1.左侧脑室肿瘤 6 6. .小脑蚓部病变小脑蚓部病变 1)枕下后正中入路: 2)枕下旁正中入路: 枕下后正中入路所示骨窗范围例1.第四脑室室管膜瘤

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:神经外科切口设计(最终版)PPT课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-2381336.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库