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类型神经内科病例讨论-ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2381246
  • 上传时间:2022-04-10
  • 格式:PPT
  • 页数:15
  • 大小:1.19MB
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    关 键  词:
    神经内科 病例 讨论 ppt 课件
    资源描述:

    1、1PPT课件病例摘要n患者张某某,男,67岁。n主诉:突发言语不利加重2.5小时n现病史:患者2.5小时前行走时突发言语不利加重,吐字不清,伴口角流涎,无明显肢体活动障碍,无头痛、头晕,无视物模糊,无意识障碍等,持续无缓解,家属急送来至我院急诊科,急诊行头颅CT排除脑出血后,收入我科。n既往史:既往长期高血压病史,长期口服依那普利降压治疗,血压控制不详;脑梗死病史2次,遗留言语不利,左侧肢体力量稍差;慢性支气管炎病史20余年,间断咳嗽、咳痰,活动后喘息。n个人史:长期抽烟史,已戒烟数年。n婚育史、家族史无特殊。2PPT课件病例摘要n体格检查:平车推入,一般查体无明显异常。n神经系统查体:神志清

    2、,高级智能正常,双眼球向各方向活动自如,右侧鼻唇沟变浅,伸舌稍偏右,口角稍左歪,左侧肢体肌力5-级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阳性,颈软。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。n辅助检查:头颅CT排除脑出血。3PPT课件病病 历历 特特 点点 老年男性,急性起病老年男性,急性起病; 既往既往有高血压、长期抽烟史;反复脑梗死有高血压、长期抽烟史;反复脑梗死病史,病史,遗留言语不利,左侧肢体力量稍差。 临床以言语不利为主要表现。临床以言语不利为主要表现。 查体:右侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏征查体:右侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏征阳性阳性。 辅助检查:头颅辅助检查:头颅CTCT

    3、排除脑出血。排除脑出血。4PPT课件定 位 诊 断n右侧右侧中枢性面舌瘫中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上左侧皮质脑干束面神经核以上n右侧病理征阳性右侧病理征阳性 左侧锥体束受损左侧锥体束受损 综上考虑:定位于综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底节区节区可能性大。可能性大。5PPT课件定 性 诊 断急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病依据:依据:1 1、老年男性,急性起病;老年男性,急性起病; 2 2、既往既往有高血压、长期抽烟、脑梗塞病有高血压、长期抽烟、脑梗塞病史;史; 3 3、查体:、查体:右侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏右

    4、侧中枢性面舌瘫,右侧巴氏征阳性征阳性。; 4 4、头颅、头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。6PPT课件n病理分型:小血管闭塞型?7PPT课件治疗方面治疗方面1 1. .开通血管治疗:开通血管治疗:静脉溶栓:患者发病静脉溶栓:患者发病2.52.5小时入院,在静小时入院,在静脉溶栓时间窗内,入院后脉溶栓时间窗内,入院后NIHSSNIHSS评分:评分:2 2分。患者发病分。患者发病3h3h内,无静脉溶栓禁忌症,内,无静脉溶栓禁忌症,经患者家属同意后,予静脉溶栓治疗。经患者家属同意后,予静脉溶栓治疗。抗栓治疗:静脉溶栓抗栓治疗:静脉溶栓24h24h后复查头颅后复查头颅ct,ct,排排除脑出血,给予除

    5、脑出血,给予200mg200mg阿司匹林抗血小板阿司匹林抗血小板聚集治疗。聚集治疗。8PPT课件治疗方面治疗方面抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。(一级推抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。(一级推荐,荐,A A级证据,来自级证据,来自20142014急性缺血性脑血管病治疗指南)急性缺血性脑血管病治疗指南)扩容:非低血压及低灌注所致分水岭梗死,不推荐扩容扩容:非低血压及低灌注所致分水岭梗死,不推荐扩容二级推荐,二级推荐,B B级证据,来自级证据,来自20142014急性缺血性脑血管病治急性缺血性脑血管病治疗指南)疗指南)扩血管:不推荐(来源同上)扩血管:不推荐(来源同上)改善循环、神

    6、经保护药物:丁苯酞软、胞二磷胆碱、依改善循环、神经保护药物:丁苯酞软、胞二磷胆碱、依达拉奉等。达拉奉等。9PPT课件合并疾病处理合并疾病处理n血压:入院血压在血压:入院血压在150/100mmHg150/100mmHg左右,未处左右,未处理。理。n血糖:在血糖:在7.7-10mol/L7.7-10mol/L内,未处理。内,未处理。n血脂:低密度脂蛋白血脂:低密度脂蛋白1.261.26mol/Lmol/L,予立普妥,予立普妥20mg20mg强化降脂强化降脂。10PPT课件并发症治疗n脑水肿、颅内高压:无相关表现,未处理。n感染:无相关表现,未处理。n电解质紊乱:无异常,未处理。n上消化道出血:无相关表现,未处理。n深静脉血栓:患者四肢活动尚可,未处理。11PPT课件入院后病情演变n患者溶栓后言语不利较前稍好转,给予NIHSS评分:2分。24h复查头颅CT未见出血。12PPT课件13PPT课件14PPT课件15PPT课件

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