神经内科临床常用药物课件.ppt

1、神经内科临床常用药物简介甘露醇甘露醇 【适应症【适应症】 （1）组织脱水药。）组织脱水药。（2）降低眼内压。）降低眼内压。（3）渗透性利尿药。）渗透性利尿药。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）解毒）解毒.（6）作为冲剂，应用于经尿道内作前列腺切除）作为冲剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。术。（7）术前肠道准备。）术前肠道准备。【不良反应【不良反应】（1）水和电解质紊乱是为常见。）水和电解质紊乱是为常见。（2）寒战、发热。）寒战、发热。（3）排尿困难。）排尿困难。（4）血栓

2、性静脉炎。）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快）渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，常肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤，常见于老年肾血流量减少及低钠

3、、脱水患者。见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。【注意事项【注意事项】（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶。当甘露醇浓度高于）甘露醇遇冷易结晶。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度。）根据病情选择合适的浓度。（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。时，应合

4、用碳酸氢钠以碱化尿液。（6）下列情况慎用：）下列情况慎用：明显心肺功能损害者；明显心肺功能损害者；高钾血高钾血症或低钠血症；症或低钠血症；低血容量；低血容量；严重肾功能衰竭而排严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能对甘露醇不能耐受者。耐受者。（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，故应警惕血高渗）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，故应警惕血高渗发生。发生。（8）随访检查：）随访检查：血压；血压；肾功能；肾功能；血电解质浓度；血电解质浓度；尿量。尿量。（9）

5、选择合适的静脉、部位、输液器）选择合适的静脉、部位、输液器（10）速度）速度（11）外渗处理）外渗处理降颅压及脱水、利尿药物n甘油果糖（甘油果糖（10Glycerosteril）药理作用药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用；改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：用途：脱水降颅压用法用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小时点完。注意事项注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿用法：用法：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。注意事项：注

6、意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。抗血小板聚集药物nAsprinAsprinn氯比格雷氯比格雷 此类药物均为口服药，常见的不良反应不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。针剂：奥扎格雷纳（泉迪） 用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍抗凝及溶栓药物n低分子肝素钙（速避凝）低分子肝素钙（速避凝）药理作用药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法与用量：用法与用量：深部皮下注射，0.4ml QD或者Q12h注意事项注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注

7、射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。n不良反应不良反应： 1、血液有时会嗜酸性粒细胞升高，血红蛋白减少 2、肝脏：GOT、GPT升高 3、肾脏：时有BUN升高，出现蛋白尿 4、消化系统：恶心、呕吐、食欲不振 5、精神神经症状：时有头晕、头痛、头重 6、注射部位：皮下出血、出血延迟、血管痛。脑血管扩张药物n钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通 药理作用：药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。用途：用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉

8、挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。用法与用量：用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.注意事项：注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物n神经细胞活化剂：1.吡拉西坦（脑复康）吡拉西坦（脑复康）药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。2.其他药物如：其他药物如：胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。3.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻

9、、中度阿茨海默型痴呆4.神经营养药物神经营养药物：脑活素抗癫痫药物n卡马西平n丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）n苯妥英钠丙戊酸钠（德巴金）n适应症适应症：主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗n规格规格：0.2g/片 0.5g/片n用法用量用法用量：成人常用量，每日按体重15mg/Kg或每日0.61.2g分23次口服，开始时按510mg/Kg 1周后递增至能控制发作为止，当每日用量超过250mg时应当分次服用，以减少胃肠刺激，每日最大量为体重不超过30mg/Kg或每日912片n不良反应不良反应： 1、常见：腹泻、消化不良、恶心呕吐 2、较少见脱发、便秘、倦睡、共济失

10、调、烦躁 3、肝损害，服用2个月要检查肝功能 4、偶有过敏、听力下降和可逆性听力损坏抗帕金森药物n苯海索（安坦）： 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。n左旋多巴制剂：美多巴、息宁n金刚烷胺其他药物n金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：药理作用药理作用：阿片受体拮抗剂用途：用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。激素n作用：抗炎、抗免疫、抗过敏、抗毒、抗休克和调整血液系统等药理作用。n不良反应及预防：(1) 切勿自行减量或停药。在撤药时，采取逐渐减量的方式，

11、以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。n (2)服药期间应经常检测血糖（导致血糖增高），以便及时发现类固醇性糖尿病。服激素期间可致血压升高。n(3) 为减少对胃肠道的刺激，避免消化道溃疡发生，请在饭后服用，医生常规会加用保护胃粘膜药物，此类药物在餐前或餐后嚼服。如果大便颜色变黑，及时告诉医护人员。n(4)在大剂量激素应用期间会产生精神症状（欣快感、激动、不安），可在医生指导下服用适量镇静剂。n(5) 老年患者在服用糖皮质激素时，不妨补充钙剂和维生素D，多食富含钾的水果（香蕉、澄汁等），以防止骨质疏松及低血钾的发生。n(6)长期服用激素会产生医源性库欣综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖）。在疾病控制后

12、，停药后症状会逐渐缓解。n(7)保持皮肤及口腔清洁，避免痤疮及口腔霉菌感染发生；注意保暖预防感冒。前列地尔n适应证n1、治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管循环障碍。n2、脏器移植术后抗栓治疗，用以移植后血管内的血栓形成。n3、动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。n4、用于慢性肝炎的辅助治疗。n不良反应n1、休克n2、注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。n3、循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，

13、偶见脸面潮红、心悸。n4、消化系统：有时出现腹腹胀，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。n5、精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶见发麻。n6、血液系统：偶见嗜酸细胞增多、白细胞减少。n7、其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹。甲钴胺、维生素B1注射液n适应证n周围神经病n甲钴胺用于维生素B12引起的巨红细胞性贫血的治疗n维生素B1用于维生素B1缺乏所致的脚气病马来酸桂哌齐特n适应证n1、脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。n2、心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗。n3、外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化，血管闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病等。血栓通n适应证n活血去瘀，通脉活络，用于中风偏瘫，淤血阻络证；动脉粥样硬化、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见淤血阻络证者。丹红、舒血宁n丹红 适应证n活血化瘀，通脉活络，用于淤血闭阻所致的胸痹及中风，证见胸痛、胸闷、心悸，口眼歪斜，肢体麻木，活动不利等症，冠心病、心绞痛、心肌梗死、淤血型肺心病、缺血性脑病、脑血栓。n舒血宁 适应证n扩张血管，改善微循环，用于缺血性心脑血管病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛。