神经内科血压篇课件.ppt

1、2020/11/412020/11/42脑卒中，您应该了解的脑卒中，您应该了解的2020/11/43脑卒中是人类健康的“第一杀手” 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病2020/11/44认识脑卒中什么是脑卒中？脑血管阻塞脑血管破裂出血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中2020/11/45脑卒中常见的症状l临床表现以突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半边身体瘫痪、说话困难、智力障碍等为主要特征（图中加黑部分为脑卒中后有症状一侧）2020/11/46脑卒中的危险因素年龄种族性别

2、家族史不可改变的危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗可能的危险因素高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤可改变的危险因素2020/11/47高血压与脑卒中的关系怎样呢？ 高血压是引起脑卒中最重要的危险因素 据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压 高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作*等。*短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕、黑朦、失语、吞咽困难，持续十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。2020/11/48认识高血压什么是高血压？ 现

3、在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg级别级别收缩压收缩压(mmHg)/舒张压舒张压 (mmHg) 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140159和/或9099 2级高血压(中度)160179和/或100109 3级高血压(重度)180和/或110 单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类2020/11/49如何正确测量血压1.在您测量血压前在您测量血压前30分钟分钟内请勿吸烟、饮用含咖啡内请勿吸烟、饮用含咖啡因饮品或进行体力活动因饮品或

4、进行体力活动2.请端坐，保持背部紧贴椅背。请端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，抱持上臂与心手臂平放于桌面，抱持上臂与心脏在同一高度。确保按血压仪使脏在同一高度。确保按血压仪使用说明或医生建议，将袖带中央用说明或医生建议，将袖带中央确至于肱动脉上方确至于肱动脉上方3.每次测量血压，需间隔一分每次测量血压，需间隔一分钟采集钟采集2-3次读数并记录。医生次读数并记录。医生将会根据记录计算平均血压，将会根据记录计算平均血压，判断您的血压水平，并根据您判断您的血压水平，并根据您合并的危险因素给出适合的目合并的危险因素给出适合的目标血压标血

5、压2020/11/410高血压是如高血压是如何诊断的？何诊断的？收缩压(SBP)140mmHg和/或收缩压(DBP)90mmHg或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者血压晨峰35mmHg为晨峰血压增高2020/11/411认识高血压什么人易患高血压？2020/11/412高血压有哪些临床表现？ u大多数高血压没有明显症状u有的高血压患者会出现以下症状头晕头痛眼花失眠没有症状没有危害2020/11/413冠心病心力衰竭脑卒中动脉硬化动脉硬化慢性肾病尿毒症高血压高血压眼底出血眼底出血视力下降视力下降甚至失明甚至失明高血压高血压导致死亡的第导致死亡的第1大危险因素！大危险因素！警惕高血压高血压有什

6、么危害？2020/11/414治疗高血压降血压的目标普通高血压患者 140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者 130/80mmHg高血压伴脑卒中患者 140/90mmHg老年高血压患者 150/90mmHg2020/11/415治疗高血压治疗高血压高血压应如何治疗？高血压应如何治疗？改善生活方式改善生活方式药物治疗药物治疗心理平衡戒烟戒酒适量运动合理饮食合理饮食在医生的指导下，根据个体情况选择药物。最好选择，每日一次能持续控制血压的药物。降压达标是高血压治疗的关键！降压达标是高血压治疗的关键！2020/11/416长期坚持健康的生活方式 健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持

7、 健康的生活方式包括合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡 合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡 控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥2020/11/417合理膳食 限制钠盐摄入 中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压患者不超过3g 避免高盐摄入的措施包括：每人每餐摄入盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）；尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用；利用醋、

8、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道；早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4cm见方的腐乳含盐量5g；对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；采用富钾低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高2020/11/418 限制总热量，尤其要控制油脂类型和摄入量 油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。1. 减少动物食品和动物油摄入：饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中。高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。2. 减少反

9、式脂肪酸摄入：主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。3. 适量选用橄榄油：高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。合理膳食合理膳食2020/11/419 营养均衡 适量补充蛋白质：适量摄取蛋白质可以强健血管。 适量增加新鲜蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两1斤左右新鲜蔬菜，12个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。 增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250-5

10、00毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。合理膳食合理膳食2020/11/420控制体重科学减重科学科学减重的方法：低能量饮食适量运动，寻求能量减重的方法：低能量饮食适量运动，寻求能量”负平衡负平衡”减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少1公斤体重，收缩压可降低4mmHg。减重减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。 为保证身体健康，饮食、营养要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量摄入，在保证一天必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥，才是健康减肥的窍门。 减重应循序渐进，通常每周减重0.

11、51kg，在6个月至1年内减轻原体重5%10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。2020/11/421戒烟戒酒戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。 高血压患者最好不饮酒。 不得不饮酒时，

12、要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激。不饮高度烈性酒。2020/11/422适量运动长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。高血压患者应注意增加运动。但安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁忌运动。运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。2020/11/423降压治疗的益处 降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平，从而

13、降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。 降压治疗可减少40%50%的脑卒中发生风险，即服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险。 早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标最大获益。 坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，必须长期坚持规范服用降压药。2020/11/424 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB) 利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂治疗高血压治疗高血压常用的降压药物常用的降压药物2020/1

14、1/425减少卒中风险，我们能做什么防发病（一级预防）：防发病（一级预防）： 从未发生过卒中的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）：防复发（二级预防）： 已发生过卒中的患者，应采取更积极的措施避免复发2020/11/426控制危险因素控制血压：控制血压： 血压应维持在140/90mmHg 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg控制血糖：控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C100mg/dl（2.59mmol/L），有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dl（2.07mmol/L） 药物治疗2020/11/427降压治疗：需要坚持长期服用降压药 有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕 如果血压降低6mmHg，卒中的发生则减少34%2020/11/428定期随访 定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久2020/11/429