神经介入治疗DSA概述及护理常规课件.ppt
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1、神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规 X X线血管成像的报道最先出现于线血管成像的报道最先出现于,在维也纳完,在维也纳完成。成。,世界上第一例活体的脑血管造影术完成,世界上第一例活体的脑血管造影术完成,患者是一名有卒中和偏瘫史的患者是一名有卒中和偏瘫史的5353岁男性。岁男性。获得了第一幅脑静脉图像,当时是无意的延获得了第一幅脑静脉图像,当时是无意的延迟,使摄片时间处于静脉期。迟,使摄片时间处于静脉期。,脑血管造影术得到广泛的开展,并,脑血管造影术得到广泛的开展,并成为主要的颅内成像的诊断方式。成为主要
2、的颅内成像的诊断方式。,开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动,开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺,脉穿刺,7070年代股动脉穿刺得到普及。年代股动脉穿刺得到普及。,随着,随着CTCT的引入,对于脑血管造影术的需求的引入,对于脑血管造影术的需求显著减少,但改领域由于心脏介入及其他介入领域显著减少,但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。的的发展仍在前进。MetrizamideMetrizamide引入非离子等渗的引入非离子等渗的碘造影剂,显著提高了造影术的安全性及患者术中碘造影剂,显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。的舒适度。 数字减影血管成像在数字减影血管成像在引入。引入。
3、 近些年的技术进步包括旋转成像、近些年的技术进步包括旋转成像、3D3D成像、平板监成像、平板监视器成像等。视器成像等。2020世纪世纪8080年代年代神经介入治疗DSA概述及护理常规 数字减影血管造影是数字减影血管造影是影响增强技术影响增强技术、电视技术电视技术、和、和计算机技术计算机技术相结合的产物,它是将造影前后获得的相结合的产物,它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影,在减影图像中数字图像进行数字减影,在减影图像中消除骨骼和消除骨骼和软组织结构软组织结构,使低浓度的造影剂所充盈的,使低浓度的造影剂所充盈的血管在减血管在减影中显示出来影中显示出来,有较高的图像对比度。,有较高的图像对比度
4、。神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规DSADSA图像:显示的消除其他组织的图像:显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像只含有造影剂的血管像。DSADSA基本方法基本方法(1 1)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一帧图像。)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一帧图像。(2 2)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。 同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后,相减即可消除同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后,相减即可消除其他组织的干扰,只显示含造影剂的血管影像。其他组织的干扰,只显示含造影剂的血管影像
5、。 ( (如上如上DSADSA图像所示图像所示) ) 在引入碘对比剂后,分别用两种不同条件曝光;将所得影像相减,消除其他组织在引入碘对比剂后,分别用两种不同条件曝光;将所得影像相减,消除其他组织的影响(不同条件下,碘与其他结构的衰减特征差别较大,可突出减影中碘的对比度的影响(不同条件下,碘与其他结构的衰减特征差别较大,可突出减影中碘的对比度) )。特点:只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。特点:只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。 两种物理变量的减影方法相结合的减影技两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准术。混合减影对消除软
6、组织的移动伪影与标准不良很有效。不良很有效。神经介入治疗DSA概述及护理常规X X线发生器产生的线发生器产生的X X线穿过人体,产生不同程度的衰减后,线穿过人体,产生不同程度的衰减后,形成形成X X线图像,线图像经影像增强器转换成可见的视频图像,然后由电子线图像,线图像经影像增强器转换成可见的视频图像,然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号,再将电子信号送至模数转换摄像机将可见的视频图像转变为电子信号,再将电子信号送至模数转换器,变成数字信号,最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的器,变成数字信号,最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显
7、示出来。所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。神经介入治疗DSA概述及护理常规 对比分辨对比分辨率高率高 对比剂用对比剂用量少量少 时时显影时时显影 轨迹减影轨迹减影透视透视 在头颈部和中枢神经系统中的应用:主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊在头颈部和中枢神经系统中的应用:主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断 在心脏大血管疾病中的应用:功能性检查、形态学检查在心脏大血管疾病中的应用:功能性检查、形态学检查 在腹部的应用:主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患在腹部的应用:主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患 在外周血管疾病中的应用:可用于诊治四肢大血管及其分支的
8、病变在外周血管疾病中的应用:可用于诊治四肢大血管及其分支的病变1.1.按系统分类按系统分类: :介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等2.2.按目的分类按目的分类: :诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术3.3.按操作方式分类按操作方式分类: :血管性介入治疗、非血管介入治疗血管性介入治疗、非血管介入治疗神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入神经介入主要包括主要包括、及及等部位的血管异常。等部位的血管异常。主要有主要有、及及。(血管腔内球囊扩张及支架植入)固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、
9、弹簧圈栓塞术等)(超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血)神经介入治疗DSA概述及护理常规病情严重,如颅内高压严重或脑疝,不能耐受介入治疗病情严重,如颅内高压严重或脑疝,不能耐受介入治疗者者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲,导管难以到位者高龄病人、血管硬化纡曲,导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者原发的神经血管疾病的诊断原发的神经血管疾病的诊断(如颅内动脉
10、瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中)神经介入前神经介入前动脉瘤手术中的辅助造影动脉瘤手术中的辅助造影治疗后的随访治疗后的随访(如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后)神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规操控台操控台摄片台摄片台图像监视器图像监视器神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规l穿刺针(套管针)穿
11、刺针(套管针)l血管扩张器(血管鞘)血管扩张器(血管鞘)lY 阀(二相、三相)阀(二相、三相)l三通三通l高压输液袋高压输液袋l延长管延长管l导丝导丝l造影导管造影导管神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规 球囊导管系统(扩张,封堵)球囊导管系统(扩张,封堵) 血管远端保护装置(保护伞)血管远端保护装置(保护伞) 捕捞器捕捞器 (Goose neck snail) Goose neck snail) 支架导管系统(球扩式,自膨式,带膜)支架导管系统(球扩式,自膨式,带膜) 微导管(微导管(OTWOTW, 漂浮)漂浮) 栓塞材料(栓塞材料(CoilCoil,OnyxOn
12、yx,NBCANBCA,PVAPVA)) ) 神经介入治疗DSA概述及护理常规1.常用造影剂常用造影剂(1)离子型造影剂:离子型造影剂: 泛影葡胺泛影葡胺 、碘化油、碘化油(2)非离子型造影剂非离子型造影剂 : 阿米培克、阿米培克、 欧乃派克欧乃派克 、优维显、优维显2.造影剂不良反应的类型造影剂不良反应的类型(1)特异质反应:荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难特异质反应:荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难(2)物理、化学反应:恶心、呕吐、发热等物理、化学反应:恶心、呕吐、发热等神经介入治疗DSA概述及护理常规n核心人员核心人员p神经介入医生:神经介入医生:要求全面掌握神经血管病的详细的病理生理知识、神经
13、血管解剖、神经重症监护以及介入技术。p神经介入技工:神经介入技工:负责术中的设备设置及调试,处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。p护理人员:护理人员:有神经监护室的背景。负责手术前患者的准备,建立静脉通路,注射镇静药、止痛药,观察患者的病情,维护冲洗管路。评价术前各项化验检查,观察有无药物过敏或药物反应。放置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。必须经验丰富、热心、善于协作必须经验丰富、热心、善于协作团结、适应性强,团队规模足够可团结、适应性强,团队规模足够可 以提供以提供2424小时服务小时服务神经介入治疗DSA概述及护理常规Seldinger 技术穿刺部位备皮穿刺部位备皮股动脉位于
14、腹股沟韧带处股动脉位于腹股沟韧带处套管针的针头倾斜平行进入套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内到股动脉内神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规 穿刺动脉穿刺动脉 移动套管针将针头回撤移动套管针将针头回撤直到看到回血直到看到回血 移动套管移动套管 导丝插入导丝插入 固定导丝,针头撤出固定导丝,针头撤出 扩张通道扩张通道 导管通过导丝进入导管通过导丝进入神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规AneurysmClip神经介入治疗DSA概述及护理常规神经介入
15、治疗DSA概述及护理常规神经介入治疗DSA概述及护理常规 出血出血 造影剂或药物过敏反应造影剂或药物过敏反应 动脉损伤动脉损伤 造影剂代谢引起的肾衰造影剂代谢引起的肾衰 感染感染 中风中风 死亡死亡神经介入治疗DSA概述及护理常规密切注意患者病情变化。密切注意患者病情变化。术前术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验,并做记录。按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验,并做记录。穿刺部位穿刺部位为大腿内侧为大腿内侧1/3至脐下,包括会阴部。至脐下,包括会阴部。除常规术前准备外,另备敷料包、器械包、血压计、除常规术前准备外,另
16、备敷料包、器械包、血压计、CT片等。片等。环境准备环境准备:导管室术前导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射进行空气消毒紫外线照射30min,地面用消毒液湿拖。,地面用消毒液湿拖。观察并记录病人的观察并记录病人的。记录病人。记录病人及及情况,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形情况,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形成成指导病人术中如何配合医生,术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要指导病人术中如何配合医生,术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要求保持头位不动,以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时,可能会有发求保持头位不动,以免影响拍片。告知患者造影剂进入
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