治疗神经外科感染配套幻灯课件.pptx

1、海正美特神经外科的保驾护航者SLD-海正美特-130709-2到期日：2014-08-06 神经外科感染概况 海正美特适用于神经外科围手术期易发颅内感染 海正美特有效治疗神经外科围手术期易发肺部感染目 录神经外科医院感染发生率高神经外科医院感染发生率高于同期平均医院感染发生率1神经外科ICU病房感染发生率更高26.373.237.044.65012345678神经外科感染平均医院感染患者发生率例次发生率1、对2000年1月-2003年1月收治的2528例神经外科患者医院感染及其危险因素进行调查分析1.Deng M et al. Chin J Nosocomiol.2005;15(7):739-

2、742. 2.李梅等.实用诊断与治疗杂志.2008;22(5):393-394.感染发生率(%)19.130.305101520253035所有患者60岁感染发生率(%)2、回顾性分析神经外科重症监护病房1511例住院患者临床资料，了解患者医院感染发生情况及危险因素颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管疾病是神经外科感染发生率最高的原发疾病类型神经外科不同原发疾病的患者其医院感染发生率不同对2000年1月-2003年1月收治的2528例神经外科患者医院感染及其危险因素进行调查分析Deng M et al. Chin J Nosocomiol.2005;15(7):739-742. 感染发生率(%)3.74

3、.97.410.614.319.339.801020304050脑脊液鼻漏修补术硬膜下血肿椎管内肿瘤术后脑脊液切口漏脑血管疾病闭合性颅脑外伤颅内肿瘤肺部及颅内感染是神经外科患者感染好发部位神经外科感染患者中57%为肺部及颅内感染42.6514.7012.2510.296.375.882.941.962.940.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00下呼吸道颅内上呼吸道口腔真菌泌尿系统创口皮肤淋巴肠道其他构成比(%)一项对自2002年至2003年的1406例神经外科住院患者进行研究，了解神经外科感染情况，其中204例次患者出现感染，总感染发生

4、率为14.33%Liu H et al.Chin J Nosocomiol.2005;15(2):149-151。神经外科感染的病原菌以革兰阴性菌为主吴志敏.中华医院感染学杂志.2011;21(11):2346-2348. 神经外科感染的病原菌以革兰阴性菌为主，占68. 6% , 革兰阳性菌占26. 7% 最常见的病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌回顾性分析821 例住院患者的临床资料，探讨神经外科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性68.60%26.70%4.70%革兰阴性菌革兰阳性菌真菌24.415.112.89.32.31.23.5051015202530大肠埃

5、希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍氏不动杆菌奇异变形菌嗜麦芽寡养其他百分比海正美特广谱覆盖常见致病菌1、海正美特说明书 2、42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012. 3、ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416. 4、Asian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92. 5、Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.指南与研究G-菌G+菌厌氧菌海正美特说明书1大肠

6、杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌42版热病2大肠埃希菌克雷伯菌肠杆菌 铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌脆弱拟杆菌产黑色素普雷澳菌艰难梭菌消化链球菌2005年ATS/IDSA指南3铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌MRSA * 2008年亚洲HAP指南4铜绿假单胞菌产ESBL*肺炎克雷伯菌MRSA*2008年加拿大成人HAP与VAP指南5铜绿假单胞菌* MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)；EBSL:超广谱-内酰胺酶(Extended broad - spectrum beta - lactamases,EBSL

7、)98.194908382.480.37053.5020406080100120美罗培南阿米卡星亚胺培南头孢吡肟厄他培南头孢哌酮头孢他啶头孢曲松海正美特对肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904.美罗培南对肠杆菌科致病菌的抗菌活性强(98.1%),优于其他抗菌药物敏感率(%)n=829n=794n=761n=701n=696n=678n=591n=452神经外科常见革兰阴性菌对海正美特耐药率低神经外科常见革兰阴性菌对美罗培南耐药率均低于其它抗菌药物：大肠埃希菌对美罗培南耐药率仅4.8%铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率低至0%肺炎克雷伯菌对美罗培南

8、耐药率仅9.1%4.809.19.57.79.176.253.863.685.776.981.852.423.154.5020406080100大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌美罗培南亚胺培南头孢曲松左氧氟沙星头孢他啶回顾性分析821 例住院患者的临床资料，探讨神经外科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性吴志敏.中华医院感染学杂志.2011;21(11):2346-2348.耐药率(%)神经外科常见革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 神经外科感染概况 海正美特适用于神经外科围手术期易发颅内感染 海正美特有效治疗神经外科围手术期易发肺部感染目 录选择颅内感染抗菌药物的原则有效穿透血脑屏障、组织浓度高及抗

9、菌活性强是获得良好临床疗效的根本药物能通过血脑屏障进入脑脊液药物对导致感染的病原体抗菌活性强药物在脑脊液中的浓度远高于致病菌的MIC值血脑屏障影响抗菌药物进入脑脊液抗菌药物通过血脑屏障进入脑脊液的能力受多种因素影响，血脑屏障可阻止药物进入脑脊液正常脑膜条件下，大多数抗菌药物不能通过血脑屏障脑膜炎时，由于细菌酸性代谢产物蓄积，导致脑脊液pH下降，引起血/脑脊液的pH梯度升高，有利于抗菌药物向脑脊液中移动1.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写组.中华外科杂志.2004;42(13):823-825.2. Myrianthefs P et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND

10、 CHEMOTHERAPY. 2006;50(12):39713976.海正美特适用于脑膜炎和神经系统疾病患者Infectious Disease in Clinical Practice, 1997, 6(5):291-303适用禁 用动力学变量(mg/L)美罗培南亚胺培南非炎症范围0.080.260.262.0均值(0.18)(1.0)炎症范围0.906.470.55.5均值(3.28)(2.6)美罗培南在脑脊液中的浓度美罗培南在脑脊液中浓度高于亚胺培南，适用于脑膜炎和神经系统疾病患者海正美特可有效治疗多种神经外科颅内感染疾病临床诊断经验治疗推荐方案(静脉给药)推荐疗程社区来源脑脓肿美罗培

11、南2g 每8h 1 次48周，不能引流或引流不畅者，疗程需适度延长继发于开放性外伤或者颅脑锐器伤的脑脓肿美罗培南2g 每8h 1 次6周，不能引流或引流不畅者，疗程需适度延长神经外科操作或者神经介入操作后的脑脓肿万古霉素1g每12h 1 次+美罗培南2g每8h 1 次6周硬膜下脓肿(继发于邻近部位感染、血源性传播、创伤后)美罗培南2g每8h 1 次6周硬膜下脓肿(近期曾行神经外科手术和操作)万古霉素1g每12h 1 次+美罗培南2g每8h 1次6周硬膜外脓肿美罗培南2g每8h 1 次6周化脓性或细菌性颅内血栓性静脉炎美罗培南2g每8h 1 次6周神经外科术后脑膜炎万古霉素1g每12h 1 次+

12、美罗培南2g每8h 1 次治疗持续时间根据脑脊液的培养结果。G+菌感染2周，G-菌感染3周脑室外引流相关的脑室炎万古霉素1g每12h 1 次+美罗培南2g每8h 1 次G+：12周G-：3周神经外科术后伤口感染(不含颅骨感染和骨瓣感染)万古霉素1g每12h 1 次+美罗培南2g每8h 1 次 12周魏俊吉等.中华医学杂志.2012;92(45):3191-3194. 神经外科感染概况 海正美特适用于神经外科围手术期易发颅内感染 海正美特有效治疗神经外科围手术期易发肺部感染目 录多因素导致神经外科围手术期易发肺部感染患者因素：年龄、吸烟、慢性基础疾病、应用激素、营养不良、再次手术手术环境及术前器

13、械准本：手术间环境差、器械准备不充分术前 术中 术后气管切开手术时间长无菌技术执行不严格，手术医生污染伤口等脑部植入物品管理不严格术后放置引流管机械通气伤口护理不规范切口愈合不良，导致脑脊液漏或局部抵抗力下降患者住院时间延长1.Zhang LH et al. Chin J Nosocomiol.2011;21(6):1123-1124.2. Deng M et al. Chin J Nosocomiol.2005;15(7):739-742. 3. Vidotto MC et al. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2

14、011;44:1291-1298.4. Smetana GW et al. The New England Journal of Medicine.1999;340(12):937-944.早期适当经验性治疗显著降低肺部感染患者病死率与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始适当治疗的患者病死率显著下降29.258.375.00.020.040.060.080.0起始适当治疗治疗延误不适当治疗病死率(%)Luna CM et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究 n=24 n

15、=36 n=16P0.05P0.01肺部感染经验性治疗原则考虑因素 现状/意义 选药要求肺组织穿透率疗效与安全性流行病学数据根据当地流行病学数据选择对导致肺部感染常见致病菌敏感率高的抗菌药物抗菌药物在肺组织中的浓度有助于预测其治疗肺部感染的临床疗效神经外科患者病情严重、基础状态差、昏迷、免疫力低下抗菌活性强肺组织浓度高强效、安全年份指南名称对美罗培南的推荐19991中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南推荐美罗培南用于重症HAP的经验性治疗，也推荐美罗培南用于治疗已明确的MRSA感染20052美国胸科协会/美国感染性疾病协会(ATS/IDSA)指南指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗

16、晚发或具有多重耐药高危因素或不同严重程度的HAP、VAP、HCAP20063南非胸科学会医院获得性感染管理指南推荐美罗培南治疗HCAP、严重HAP(特别是收入ICU治疗的HAP患者)20084英国医院获得性肺炎抗感染治疗小组英国医院获得性肺炎管理指南推荐美罗培南用于疑似铜绿假单胞菌患者的抗感染治疗20085加拿大胸科学会加拿大成人HAP与VAP指南指南推荐美罗培南用于治疗怀疑有铜绿假单胞菌感染患者，需要静脉给药的ICU患者20086亚洲HAP工作组2008年亚洲HAP指南指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗晚发性HAP20127David N. Gilbert, M.D.等等2012年第42版热

17、病热病推荐美罗培南用于铜绿假单胞菌肺炎患者初始性经验治疗1.中华医学会呼吸病学分会.现代实用医学.2002;14(3):160-161. 2、ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.3、Brink A et al. S Afr Med J 2006; 96:642652. 4、Masterton RG et al. J Antimicrob Chemother. 2008 Jul;62(1):5-34.5、.Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19

18、(1):19-53. 6、Asian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92. 7、42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012.各国指南推荐海正美特治疗HAP、VAP及HACP海正美特可快速缓解HAP患者症状张婴元等，中国抗感染化疗杂志. 2001;1(3):137-141.美罗培南治疗肺炎患者退热时间及症状缓解时间均显著低于亚胺培南一项随机对照开放多中心临床研究，评价美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗重症细菌性感染的疗效和安全性。共纳入114例可评价病例进入本项研究，美罗培南组肺炎病例29例，平均症状缓解时间为11.1 3.

19、3天 ，亚胺培南组肺炎病例24例，平均症状缓解时间为12.45.0天 。1010.51111.51212.5美罗培南亚胺培南/西司他丁症状缓解时间(天)n=29n=2411.1 3.312.45.0海正美特治疗院内获得性下呼吸道感染疗效优于亚胺培南Garau J et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1997 Nov;16(11):789-96.一项在欧洲进行的多中心、随机研究，旨在比较美罗培南与亚胺培南/西司他丁(用法均为 1g t.i.d)的临床和细菌学疗效，共纳入151例医院获得性感染患者，其中下呼吸道感染患者74例百分比(%)P0.0591767

20、5760102030405060708090100临床应答率细菌学疗效满意率美罗培南亚胺培南33/3430/4019/2522/29海正美特治疗HAP疗效优于头孢哌酮/舒巴坦蒋丽娟 等.中国老年学杂志.2005;8:900-902.美罗培南治疗老年HAP患者，临床有效率与细菌清除率均高于头孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一项对纳入的81例重度HAP患者，分别采用美罗培南为治疗组，头孢哌酮舒巴坦为对照组，随机对照观察两组药物治疗老年重度HAP的疗效和安全性15N=55214N=89390.298.187.562.5020406080100临床总有效率细菌清除率美罗培南头孢哌酮/舒巴坦百分比

21、(%)37/4135/4053/5430/48p0.05p0.05海正美特治疗患者癫痫发生率低于亚胺培南/西司他丁NorrbySRetal.ScandJInfectDis.1999;31(1):3-10.使用美罗培南治疗感染，药物相关性癫痫发生率仅为0.08%一项纳入46项临床试验的美罗培南安全性研究综述，其中美罗培南治疗除脑膜炎外感染患者共计4748例，亚胺培南/西司他丁治疗除脑膜炎外感染患者共计1802例0.08%0.28%0.00%0.10%0.20%0.30%美罗培南亚胺培南/西司他丁药物相关性癫痫发生率(%)4/47485/1802海正美特具有良好的安全性LindenPetal.Dr

22、ugSaf.2007;30(8)657-68美罗培南不良反应发生率低，常见不良反应包括腹泻、皮疹、恶心/呕吐等一项大型回顾性研究，入选46项有效研究中的临床数据，分析其使用美罗培南(n=6308例)、亚胺培南/西司他丁(n=2566例)、头孢菌素(n=2804例)及克林霉素联合氨基糖苷类(n=527例)治疗的安全性2.51.41.20.90.40.30.10.10123腹泻皮疹头痛瘙痒败血症疼痛恶心/呕吐注射部位发炎不良反应发生率(%)N=6308例小 结神经外科医院感染发生率高，肺部及颅内感染是神经外科患者感染好发部位神经外科感染的病原菌以革兰阴性菌为主，海正美特对常见致病菌抗菌活性强耐药率低海正美特治疗肺部感染疗效好，同时能穿透血脑屏障，有效治疗颅内感染海正美特癫痫发生率低于亚胺培南/西司他丁，安全性高，是神经外科感染患者的首选经验用药谢 谢！