肝硬化病人的护理PPT课件2.ppt

1、肝硬化的护理感染科感染科 段小玲段小玲仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科主要内容主要内容仁爱养和，泽济安康一、肝硬化定义及病因二、肝硬化临床表现及并发症三、肝硬化的治疗原则四、肝硬化的护理五、肝硬化健康教育了解肝脏解剖了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因肝硬化定义及病因掌握掌握肝硬化的临床表现及并发症肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理掌握肝硬化的护理熟悉熟悉肝硬化的健康教育肝硬化的健康教育学习目标学习目标仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科1、肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科定

2、义：肝硬化（定义：肝硬化（cirrhosis of liver）是一种）是一种常见的由不同病因引起的常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性、进行性、弥漫性漫性肝病肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。结节形成、结缔组织增生。肝硬化定义肝硬化定义仁爱养和，泽济安康1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。4、循环障碍：仁爱养和，泽济安康 肝硬化

3、的病因及发病机制肝硬化的病因及发病机制临床表现临床表现一：代偿期一：代偿期表现表现：1、代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。2、症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。体征体征：病人营养状况一般，肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。仁爱养和，泽济安康二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压1、肝功能减退的临床表现、肝功能减退的临床表现全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容）皮肤干而粗糙、舌炎、口角炎，常有不规则低热和水肿。消化道症状：食欲减

4、退，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向。内分泌紊乱：仁爱养和，泽济安康2、门静脉高压症的临床表现、门静脉高压症的临床表现脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。侧支循环的建立和开放：重要的侧支循环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。腹水：腹水形成的因素有：A、门静脉压增高。B、低白蛋白血症 C、肝淋巴液生成过多。D抗利尿激素和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收障碍。E、有效循环不足。仁爱养和，泽济安康3、肝脏情况肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛，但在

5、肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛仁爱养和，泽济安康肝硬化肝硬化并发症并发症6.感染7.原发性肝癌仁爱养和，泽济安康肝硬化的治疗肝硬化的治疗仁爱养和，泽济安康肝硬化的治疗肝硬化的治疗一、腹水治疗：一、腹水治疗：1、限水钠的摄入。2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪。3、放腹水加输注白蛋白。4、提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退。5、腹水浓缩回输。6、减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术。二二、手术治疗：手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其

6、是肝肾综合征病人最佳的治疗，可提高其存活率。护理诊断护理诊断1.营养失调 ：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关3.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。4.焦虑 与担心疾病预后、经济负担有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理1、休息与活动：休息与活动：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢 ，大量腹水卧床时可取半卧位 。应避免使腹内

7、压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。仁爱养和，泽济安康2、饮食护理、饮食护理仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康1）鼓励病人说出心中的感受，与病人一起讨论其可能面对的问题，在精神上给病人真诚的安慰和支持。2）病人家属在情感上关心支持病人，以减轻病人心理压力。3）组织和安排病人同有同样经历的病人交流，充分利用别人的情感支持。4）对严重表现焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。仁爱养和，泽济安康五、腹水病人的护理五、腹水病人的护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位，大量腹水者取半卧位。2.限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日50

8、0800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂：记录尿量，注意不良反应。4. 改善低蛋白血症：按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理 8.皮肤护理仁爱养和，泽济安康健康教育健康教育1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠，应十分注意情绪的调节和稳定。2、饮食指导：向患者及家属说明饮食治疗的意义及原则，切实遵循饮食治疗原则及计划。3、皮肤护理：仁爱养和，泽济安康4、用药指导：用药指导：仁爱养和，

9、泽济安康课堂小结课堂小结仁爱养和，泽济安康l肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化是肝脏弥漫性硬化。l我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。l特征性病理改变是假小叶形成。特征性病理改变是假小叶形成。l肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。表现。l肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。异常。l门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开放。开放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表现。腹水是肝硬化晚期最突出的表现。l上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病是最严重的并发症与最常见死因。是最严重的并发症与最常见死因。l治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。仁爱养和，泽济安康