肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南-课件.ppt
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1、肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南出血的防治指南2推荐意见的证据等级和推荐等级推荐意见的证据等级和推荐等级证据级别证据级别 A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度B中等质量 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果推荐级别推荐级别强推荐(1级) 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱推荐(2级) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当食管胃静脉曲张出血(食管胃静脉曲张出血(EVB)的防治的防治预防首次EVB(一级预防)控制急性
2、EVB预防再次EVB(二级预防)改善肝脏功能储备3一级预防的目的一级预防的目的 防止曲张静脉形成和进展 预防中-重度曲张静脉出血 防止并发症的发生,提高生产率4检测手段检测手段 胃镜是诊断食管胃静脉曲张(GOV)的金标准初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查(B,1) 有条件的医院可行肝静脉压力梯度(HVPG)检测,(5mmHg存在门脉高压;10mmHg 可发生静脉曲张;12mmHg可发生EVB;20mmHg提示预后不良) B超、CT、MRI、Fibroscan可用于临床门脉高压症的辅助诊断 食管胃静脉曲张的分级、分度、位置、直径、有无危险因素(A,1)5食管静脉曲张分度食管静脉曲张分度按形态
3、、是否有红色征及出血危险程度简分为:轻度(G1) 直线型或略有迂曲,无红色征中度(G2) 直线型或略有迂曲,有红色征,或蛇型迂曲隆起但无红色征重度(G3) 蛇型迂曲隆起有红色征,或呈串珠状、结节状 或瘤状(不论是否有红色征)6无静脉曲张的预防措施无静脉曲张的预防措施 不推荐使用非选择性受体阻滞剂 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查一次胃镜(C,1)7轻度食管静脉曲张的预防措施轻度食管静脉曲张的预防措施 仅在出血风险大(Child-Pugh B、C级或红色征阳性)时推荐使用非选择性受体阻滞剂预防首次出血(B,1),出血风险不大时,不推荐使用(B,2) 轻度静脉曲张每年检查1次胃镜 建议失
4、代偿期肝硬化患者0.51年检查1次胃镜(C,1)8中中- -重度食管静脉曲张的预防措施重度食管静脉曲张的预防措施 出血风险大(Child-Pugh B、C级或红色征阳性),推荐使用受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎(EVL)预防首次静脉曲张出血(A,1) 出血风险不大,首选受体阻滞剂,对受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL(B,2)9一级预防药物一级预防药物 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid,可渐增至最大耐受剂量 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd,可于1周后增至12.5mg Qd; 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd,渐增至最大耐受剂量,长期使用 达标标准:HVPG 12mmHg以
5、下或较基线水平下降10%;应用普萘洛尔或纳多洛尔时,若不检测HVPG,则应使静息心率下降至基础心率的75%或静息心率5060次/分(A,1)10一级预防药物一级预防药物 不推荐单独应用硝酸脂类药物或与受体阻滞剂联用进行一级预防(A,2) 不推荐ACEI/ARB类药物进行一级预防(B,2) 不推荐螺内酯用于一级预防(C,2)11 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防(B,1) 不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防(A,2). 不推荐EVL联合受体阻滞剂同时用于一级预防(C,2) 按LDRf分型进行治疗时机的选择:Rf0,D0:(一级预防)不治疗,每年一次胃镜检查;D1.0:择期EVL,或每半年
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