肝硬化护理查房(内科)-ppt课件.ppt
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1、内三科护理查房肝硬化的护理1ppt课件课件查房目的1.1.复习疾病相关知识2.2.理论结合实践,把握护理重点,为病人提供更优质的服务2ppt课件课件病人基本资料病人基本资料姓名:张德苹 性别:女 年龄:57岁住院号:407501 床号:35床职业:农民 婚姻:已婚 籍贯:四川绵竹 入院日期:2015年4月22日 肝硬化肝硬化3ppt课件课件简要病史简要病史l主诉:腹胀、双下肢水肿10余天。l现病史:入院前10天,患者无明确诱因出现腹胀,胀痛不适,双下肢水肿,尿量减少,感乏力,怕冷,偶反酸嗳气,无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等,在德阳市人民医院住院,诊断:血吸虫病肝硬化失代偿期,腹
2、腔积液,结石性胆囊炎,双下肢水肿待诊,尿蛋白待诊,高尿酸血症。经利尿对症等治疗好转出院,但仍感腹胀痛不适,尿量约800ml/日,双下肢水肿,伴咳嗽,咯白色粘痰,痰多,易咯出,痰中有少许鲜血,无气紧,无发热、无潮热、盗汗,无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛,在当地服药(不详)效差,今日来院为进一步治疗收入院。病后,食欲差,无明显消瘦。l既往史:既往有骨质增生及胆囊结石病史;否认传染病史;按计划预防接种;否认药物食物过敏史;否认外伤史;行子宫肌瘤切除术。否认输血史。肝硬化肝硬化4ppt课件课件入院时查体入院时查体 T:36.0P:109次/分R:20次/分BP:109/84mmHg,神
3、志清楚,神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。心界慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。心界不大,心率不大,心率109109次次/ /分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺可杂音。胸廓正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺可闻及少许湿鸣,无胸膜摩擦音。腹部外形平坦,腹部无肌紧闻及少许湿鸣,无胸膜摩擦音。腹部外形平坦,腹部无肌紧张,中上腹压痛,无反跳痛。未扪及腹部包块。肝脏未触及。张,中上腹压痛,无反跳痛。未扪及腹部包块。肝脏未触及。肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。双下肢病理征
4、阴性,肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。双下肢病理征阴性,双下肢水肿。双下肢水肿。肝硬化肝硬化5ppt课件课件 时间 检查项目4-224-254-27参考范围白细胞5.81*109/L6.52*109/L5.27*109/L 4.0010.00*109/L红细胞计数3.95*1012/L3.89*1012/L3.98*1012/L 3.505.50*1012/L血红蛋白94.00g/L93.00g/L94.00g/L 110.00160.00g/L血小板计数175*109/L183*109/L187*109/L100300*109/L辅助检查:血常规辅助检查:血常规6ppt课件课件血氨时间时
5、间血氨值血氨值单位单位 参考区间参考区间4-22118.9 umol/L10.047.04-25116.24-27124.27ppt课件课件肝功能 时 间 检查项目 4-234-27参考值谷丙转氨酶30320-40U/L谷草转氨酶37480-40U/L总胆红素4136.50-30umol/L直接胆红素15.513.80.0-10.0umol/L 白蛋白30.333.834-50g/L白球比0.80.91.2-2.38ppt课件课件辅助检查检验项目结果参考值 乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA)阴性阴性 乙肝表面抗体(HBSAb-ELISA)阴性阴性 乙肝E抗原(HBeAg-ELISA)阴性阴
6、性 乙肝E抗体(HBeAb-ELISA)阴性阴性 乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA)阴性阴性 艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA)阴性阴性 丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA)阴性阴性 梅毒螺旋体抗体(Anti-TP-ELISA)阴性阴性 梅毒甲苯胺红不加热血清试验阴性阴性9ppt课件课件辅助检查辅助检查u4 4月月2323日腹部日腹部CTCT超示:肝大,脂肪肝。盆、腹超示:肝大,脂肪肝。盆、腹腔多量积液。扫及右侧斜裂及左侧胸腔少量积液;腔多量积液。扫及右侧斜裂及左侧胸腔少量积液;左肺下少许炎变。左肺下少许炎变。4 4月月2323日胸部日胸部X X线超示:双肺慢性支气管炎,肺气线
7、超示:双肺慢性支气管炎,肺气肿改变,伴双肺下野炎症。心影增大。双侧胸肿改变,伴双肺下野炎症。心影增大。双侧胸膜炎改变。膜炎改变。肝硬化肝硬化10ppt课件课件初步诊断1 1、血吸虫病肝硬化失代偿期,腹腔积液、血吸虫病肝硬化失代偿期,腹腔积液2 2、结石性胆囊炎、结石性胆囊炎3 3、双下肢水肿待诊、双下肢水肿待诊4 4、尿蛋白待诊、尿蛋白待诊5 5、肺炎、肺炎6 6、胃炎、胃炎11ppt课件课件治疗经过治疗经过u医嘱予I级护理,病重。软食,氧气吸入prn,监测血压qd。派拉西林舒巴坦3.375g静滴bid抗炎,泮托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋塞米片40mg口服利尿消肿
8、等治疗,记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。肝硬化肝硬化12ppt课件课件护理查体患者神志清楚,精神略差,呼吸平稳,测T36.0,P109次/分,R20次/分,Bp109/84mmHg。慢性面容,皮肤巩膜黄染。腹部外形平坦,腹软,无肌紧张,中上腹压痛,无反跳痛。双下肢中度水肿。13ppt课件课件14ppt课件课件肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生,正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,致使肝内血循环紊乱,加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,可有多系统受累,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症
9、。肝硬化定义15ppt课件课件肝硬化16ppt课件课件肝硬化17ppt课件课件肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病18ppt课件课件临床表现 Clinical presentation一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上;少数因大片肝坏死,3-6月发展为肝硬化 。19ppt课件课件一、代偿期:1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度大3. 肝功:正常或轻度异常20ppt课件课件二、失代偿期:
10、主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全 身症状。 (一)肝功能减退 1. 全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽(肝病面容);可有不规则低热、夜盲、浮肿等。 21ppt课件课件2. 消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;对脂肪和蛋白质腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;患者因腹水耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。和胃肠积气终日腹胀难受。 原因:门原因:门V V高压胃肠高压胃肠道瘀血水肿;消化吸收障碍;肠道菌群
11、失调;半道瘀血水肿;消化吸收障碍;肠道菌群失调;半数 以 上 患 者 有 轻 度 黄 疸 , 少 数 有 中 、数 以 上 患 者 有 轻 度 黄 疸 , 少 数 有 中 、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。22ppt课件课件3、出血、贫血出血:凝血因子减少;脾功能亢进;毛吸血管出血:凝血因子减少;脾功能亢进;毛吸血管 脆性增加有关脆性增加有关贫血:营养不良;肠道吸收障碍;胃肠失血;脾贫血:营养不良;肠道吸收障碍;胃肠失血;脾功能亢进有关功能亢进有关23ppt课件课件4、内分泌紊乱雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少
12、醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多24ppt课件课件 (二)门静脉高压 门门V V系统阻力增加及门系统阻力增加及门V V血流量增多血流量增多, ,是是形 成 门 静 脉 高 压 的 发 生 机 制 。形 成 门 静 脉 高 压 的 发 生 机 制 。 三大表现:脾大、侧枝循环、三大表现:脾大、侧枝循环、腹水腹水 其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门V V高压症的诊高压症的诊断有特征性意义断有特征性意义25ppt课件课件1 1、26ppt课件课件2 2 、 侧 枝 循 环 建 立 和 开 放、 侧 枝 循 环 建 立 和 开 放 门静脉压力增高门静脉压力增高200mmH200mmH2 2O
13、 O时正常消化道器官和脾的时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门回心血液流经肝脏受阻导致门- -体侧支循环建立体侧支循环建立. . 食管、胃底食管、胃底V V曲张曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张27ppt课件课件 3 3、腹水、腹水 肝硬化最突出的表现,肝硬化最突出的表现,失代偿期患者失代偿期患者75%75%以上有腹水。以上有腹水。 表现:蛙腹、脐疝、呼表现:蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水吸困难、肝性胸水28ppt课件课件29ppt课件课件三、并发症30ppt课件课件护理诊断护理诊断1、体液过多:与肝功能减退引起钠水潴留有关.2、营养失调:与低于机体需要量 肝功能
14、减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、活动无耐力:与肝功能减退、腹水有关.4、有感染的危险:与机体抵抗力低下等因素有关。5、气体交换受损:与肺部炎症,咳嗽频繁有关。6、焦虑:与担心疾病预后、经济负担等有关。7、潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.31ppt课件课件体液过多:体液过多:与肝功能减退引起水钠潴留有关与肝功能减退引起水钠潴留有关u护理措施:1.体位:平卧位,腹胀明显时取半卧位休息,以使隔下降,有利于呼吸。下肢水肿可抬高下肢,以利水肿消退。2.避免腹内压骤增:剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.用药护理:使用利尿剂(螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd)时应注
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