肝癌肝移植的进展和展望ppt课件.ppt
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- 肝癌 移植 进展 展望 ppt 课件
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1、肝癌肝移植的进展和肝癌肝移植的进展和展望展望1中国肝移植现状中国肝移植现状l技术已日臻成熟技术已日臻成熟:19771977至至20002000年肝移植年肝移植400400余例,余例, 至至 20102010年年5 5月:月:17,68717,687例例 (CLTR(CLTR资料资料) )l亲体肝移植显著增加:亲体肝移植显著增加: 1404 1404 例(至例(至20102010年年5 5月,月,CLTRCLTR资料)资料) l肝移植总体生存率:肝移植总体生存率:1 1年年-78.5-78.5,5 5年年-62.5-62.5l肝移植逐渐规范化肝移植逐渐规范化 肝脏移植技术管理规范肝脏移植技术管理
2、规范 2006 2006年年4 4月月 人体器官移植技术临床应用管理暂行规定人体器官移植技术临床应用管理暂行规定20062006年年7 7月月 人体器官移植条例人体器官移植条例 20072007年年5 5月月 中国肝移植手册中国肝移植手册 2007 2007年年8 8月月2中国肝移植世界第二大国中国肝移植世界第二大国3中国大陆良、恶性疾病肝移植生存率比较中国大陆良、恶性疾病肝移植生存率比较Benign (51.8%) 76.7 %83.8 %78.8%76.1%71.6 %55.8 %49.2 %Malignant (48.2%)Cumulative survival (%)Survival
3、time (month)Benign diseases vs Malignant diseases: P Log rank 0.001(1993 2009.3)HCC account for 50%5-y Survival 50%Beyond Milan 50%欧美仅欧美仅5-10为肝癌为肝癌(1993 2009)4我所肝癌肝移植的结果我所肝癌肝移植的结果Cumulative and disease-free survival (20012009)Cumulative survival 1-year: 84.2% 3-year: 68.3% 5-year: 65.5%Disease-free
4、survival 1-year: 79.8% 3-year: 72.9% 5-year: 65.4%n= 586n= 5865我所符合我所符合Milan标准肝癌肝移植的结果标准肝癌肝移植的结果Cumulative and disease-free survival (20012009)Cumulative survival 1-year: 89.0% 3-year: 80.2% 5-year: 80.2%Disease-free survival 1-year: 91.6% 3-year: 88.5% 5-year: 84.5%n= 257n= 2576肝移植治疗肝癌肝移植治疗肝癌- 适应证的
5、选择面临挑战- 活体肝移植可供选择- 转移复发的预测有待突破- 个体化免疫抑制发展方向- 转移复发治疗联合应用 7肝癌肝移植适应证的选择肝癌肝移植适应证的选择Authorsn筛选标准5y-OSMazzaferro, NEJM 1996Milan 标准标准 48Single5cm, 3 nodles 3cm74%(4y)Bismuth, Semin Liver Dis, 199945Single3cm, 3 nodles 3cm74%Llovet, Hepatology 199979Single5cm75%Yao, Hepatology 2001UCSF64Single6.5cm, 3 nodl
6、es 4.5cm73%Mazzaferro, Lancet Oncol 20091556Up-to-seven, without microvascular invasion71.2%适合中国国情?适合中国国情?8“杭州标准杭州标准” 无门静脉癌栓无门静脉癌栓 肿瘤累计直径肿瘤累计直径8 cm, 术前术前AFP400 ngml 组织学组织学分级为高中分化分级为高中分化n=195 5-y OS:70.7%5-y DFS:62.4% Transplantation , 2008, 85:1726-32“上海复旦标准上海复旦标准”( SHFD )Survival FunctionsSURVIVAL1
7、825146010957303650Cum Survival1.11.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0CRITERIAOVERSTAGEOVERSTAGE-censoredSHFDSHFD-censoredPittsburghPittsburgh-censoredU CSFU CSF-censoredM ilanM ilan-censored单发单发肿瘤肿瘤直径直径9cm9cm多发多发肿瘤肿瘤33个且每个个且每个5cm5cm、所、所有有肿瘤肿瘤直径总和直径总和9cm9cm无大血管侵犯、淋巴结转移及肝无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移外转移J Cancer Res Clin Onco
8、l. 2009 N=107810随着标准的扩展(肿瘤数目、肿瘤直径的扩大)生存率必然会相应的下降From http:/www.hcc-olt-metroticket.org.11讨论讨论Milan Milan 标准扩大的前提标准扩大的前提 明确移植界所能接受的肝癌肝移植明确移植界所能接受的肝癌肝移植术后最低的术后最低的5 5年生存率年生存率50% 、60% 、70% ?12肝癌肝移植适应证的扩大需谨慎肝癌肝移植适应证的扩大需谨慎 预测模型的建立,多方面因素综合局部情况- 患者等待时间- 肿瘤的情况- 降期治疗的结果供肝的质量及受着的一般情况退出的风险- 肿瘤的侵袭特性- 辅助治疗的效果- AF
9、P等肿瘤标志物情况最重要的判断标准最重要的判断标准 移植与其它治疗相比移植与其它治疗相比 所获得的生存获益所获得的生存获益13肝移植治疗肝癌肝移植治疗肝癌- 适应证的选择面临挑战- 活体肝移植可供选择- 转移复发的预测有待突破- 个体化免疫抑制发展方向- 转移复发治疗联合应用 14上海第上海第1例例 成人成人-成人活体肝移植成人活体肝移植, 2002已无瘤生存已无瘤生存 8年年15活体肝移植治疗肝癌活体肝移植治疗肝癌l能够使患者及时得到供肝l活体供肝由于是私人的馈赠,不涉及公共的供肝分配l活体肝移植治疗肝癌适应证可适当扩大16活体肝移植治疗肝癌活体肝移植治疗肝癌l供体与手术相关的死亡率约为 0
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