肝癌放射治疗现状及进展ppt课件.ppt

1、1 肝癌治疗手段: 手术治疗(肝切除与肝移植) 、介入治疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗) 、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗、中医药治疗2(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息治疗.(5)KPS70分.原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259

2、-26934.作者 年份 病例数 方法 放疗剂量 疗效(%)梁霞 2008 28 3D-CRT 53. 6 6. 6Gy 57 39 0 4 100 85 60 CR PR SD PD 1 2 3生存率 夏廷毅 2006 123 刀 45-50Gy/10-15次 24 69.9 35.8 30.7 (I/II期期) 59 24 24(III期期) 陈龙华 2003 32 3D-CRT 4863Gy 87.5 12.5 100 - 97Lawrence 1991 33 FUDR+3D-CRT 48 Cheng 1999 13 3D-CRT 40-60Gy 58 54 41 小肝癌大肝癌5 (一一

3、) 肝癌的靶区定位肝癌的靶区定位 不确定性主要来源: 靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI 和模拟定位机上决定靶区时的误差; 器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。 Shimizu等采用高速MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm；A-P方向 2.3 cm ；L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm；A-P方向 0.8 cm ；L-R 0.9 cm 6蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV C T采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融合. PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm B. 主动呼

4、吸控制装置(ABC) PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm；A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。7 王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.A:有包膜的肿瘤无微侵犯 B:无包膜无微侵犯的肝癌MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 4674768MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76(

5、2) 4674769MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476100 70 70 47.0 0.5 2 72 1.3 0.7 6 78 4.0 0.8 9 87 6.01.0 12 99 8.1 1.3 23 122 15.4 2.0 14 136 9.4 2.7 2 138 1.3 3.0 2 140 1.3 4.0 9 149 6.0 MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 46747611MIN-HU

6、A WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467476CT勾画 肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性12结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.MIN-HUA WANG et. J. Radiation Onc

7、ology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 46747613 (二) 放疗计划设计的基本原则 以共面放射野为主，或加非共面野，共设置 26 个放射野。设计的原则是：射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。14 (三) 3DCRT 和 IMRT 剂量学的比较 蒋国梁，等：29名肝癌患者中央区域为肝癌病灶, 7个放射野聚焦于肿瘤照射;肿瘤中央的剂量为50 Gy,其外围的剂量，逐步降低分别为25 Gy和10 Gy15肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较163-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较IMRT3DC

8、RT50. 1 6. 250. 3 5. 4p 0. 05肿瘤量/GyV5 /%V10 /%V23 /%MDTNL /GyRILD发生率/%46 2049 21p = 0. 00035 1340 15p = 0. 000p = 0. 000p = 0. 000p = 0. 00322 826 912 314 30. 45 0. 320. 57 0. 4317曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347常规分割适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率(%) 死亡率(%) Liu等 76 1.8 50

9、.4 0 0Cheng等 89 1.8 49.96.2 19 9.0Li等 45 1.8 50.4 20 2.2Yamada等 19 2.0 60 0 （四）肝癌放疗应采用何种分割剂量？Seong 等 50 1.8 50.18.3 12 2.0 18曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347常规分割非适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率(%) 死亡率(%) Guo等 76 1.8,2.0 30,50 0 0Ishikura等 25 2.0 50 0 0Seong等 30 1.8 449 0

10、0Zeng等 54 2.0 50 0 019曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347低分割适形放疗放射性肝炎的发生率和死亡率作者 病例数 分次剂量(Gy) 总剂量(Gy) 放射性肝炎发生率(%) 死亡率(%) Liang等 128 4-8 53.66.6 15 12.5Wu等 94 4-8 56 13 4.320结论： 如果用LQ模式 将6Gy9次的低分割转化为常规分割剂量, 即可计算出, 当/介于1-2时, 正常肝组织受量相当于常规分割剂量的108-126Gy,当/介于12-16Gy，肿瘤组织受量仅66.0-69.4Gy。低分割放疗对正常肝组织的损

11、伤重于对肿瘤的杀伤2122图1常规照射剂量分布图2 三维造形放疗剂量分布23 3D-CRT治疗肝癌结果a:放疗前 b:放疗后3月 c:放疗后6月 d:放疗后1年242526放疗前放疗后27放疗前放疗后28放疗前放疗后29JA EUN KOO等CRT+TACE治疗有下腔静脉癌栓(IVCTT)的HCC,共42例患者患者数字 42 29平均年龄 SD (years) 548 5112 0.30男性 38 (90.5) 26 (89.7) 1.00HBsAg 活性 35 (83.3) 22 (75.9) 0.55Child-Pugh 分级 0.81 A 26 (61.9) 17 (58.6) B 16

12、 (38.1) 12 (41.4)MeanSD MELD score 7.52.9 8.96.2 0.20血清 AFP (ng/mL) 0.81 1,000 22 (52.4) 14 (48.3) 1,000 20 (47.6) 15 (51.7)原发肿瘤体积 (cm) 10.04.0 12.93.8 0.01右心室侵袭 10 (23.8) 3 (10.3) 0.21门静脉侵袭 19 (45.2) 15 (51.7) 0.59BCLC stage* 0.80 B 15 (35.7) 12 (41.4) C 27 (64.3) 17 (58.6) 特征 TACE+CRT患者数 TACE患者数 p

13、 值JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18018730肿瘤反应 TACE+CRT患者数(共42) TACE患者数(共29例) p 值Overall 0.01CR 6 (14.3) 0PR 12 (28.6) 4 (13.8)SD 12 (28.6) 7 (24.1)PD 12 (28.6) 18 (62.1)反应率* 18 (42.9) 4 (13.8) 0.01无进展率 30 (71.4) 11 (37.9) 0.01JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation O

14、ncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18018731TACE+ 3D-CRT治疗有下腔静脉癌栓的肝癌细胞JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180187A:肝癌治疗前B:肝癌介入治疗后C:肝癌介入治疗后放疗癌栓靶区分布图D:下腔静脉癌栓放疗后消失32上名患者3D-CRT的DVH图JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18018733TACE+ CRT治疗组的患者总生

15、存率高于TACE治疗组JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18018734IVCTT治疗反应 (A) 和IVCTT发展组两组治疗的总的生存率的比较JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 18018735 年龄 0.99 (0.97-1.02) 0.69 性别 0.84 (0.33-2.13) 0.71 HBsAg 活性 1.04 (0.52-2.09) 0.92Child-Pugh class B

16、 3.29 (1.81-5.97) 0.01 3.44 (1.79-6.61) 1,000 ng/ml) 1.26 (0.71-2.24) 0.43原发肿瘤体积 1.11 (1.04-1.20) 0.01右心室侵袭 1.26 (0.59-2.70) 0.55门静脉侵袭 2.97 (1.63-5.39) 0.01 2.31 (1.19-4.50) 0.01BCLC stage C 2.36 (1.24-4.49) 0.01IVCTT进展 5.06 (2.74-9.33) 0.01 4.05 (2.00-8.21) 0.01治疗 (TACE+CRT) 0.37 (0.21-0.67) 0.01 0

17、.38 (0.20-0.71) 20ng/ml20ng/ml19 28.7 15.3 7.7 0.454已控制未控制无伴有正常异常33 26.4 9.1 9.131 41.0 21.8 16.4 0.00321 9.5 0.0 0.0 38 20.1 12.5 8.4 0.07514 47.6 11.9 11.930 43.1 20.9 15.7 0.00022 9.1 0 0 33 38.2 17.2 12.9 0.02119 10.5 5.3 5.3 36 37.4 13.6 9.1 0.00116 6.3 6.3 6.3 78原发性肝癌骨转移多因素Cox分析 项目 变异系数 P值 相对危

18、险度 标准误肝内病灶控制情况 -1.251 0.001 0.286 0.394肝功能状况 -1.334 0.001 0.263 0.395肝内肿瘤灶情况 -1.349 0.001 3.854 0.419骨转移伴有其他 1.438 0.001 4.214 0.415 脏器转移骨转移的数目 -0.342 0.377 0.710 0.387 AFP 水平 0.000 0.776 1.000 0.000结论:肝内病灶的控制情况,肝功能的状况,肝内肿瘤灶的数目,骨转移时是 否伴有其他脏器转移均为独立预后因子何健等,原发性肝癌骨转移的放射治疗疗效及其相关预后因素的分析,肿瘤,2005,22(5):421-4237980