肝癌及经肝动脉化疗栓塞术后的护理-ppt课件.ppt

1、1ppt课件 肝脏的解剖肝脏的解剖2ppt课件肝脏的供血肝脏的供血3ppt课件分段及分叶4ppt课件肝癌概念肝癌概念 -原发性肝癌-转移性肝癌5ppt课件发病原因发病原因 病因和发病机制尚不明确-病毒性肝炎 -肝硬化 -黄曲霉素 -其他因素 6ppt课件分型分型 按细胞分型分按细胞分型分 -肝细胞型（为主） -胆管细胞型 -混合型 按肿瘤的形态分按肿瘤的形态分 -结节型、巨块型、弥漫型和小癌型7ppt课件转移方式转移方式 -血行转移 -淋巴转移 -种植转移 -直接蔓延8ppt课件临床表现临床表现 肝癌的早期表现很不典型肝癌的早期表现很不典型 - 肝区疼痛 为常见首发症状。 - 胃肠道症状 -

2、全身症状 - 转移灶症状 - 最常见体征 9ppt课件肝癌的常见并发症肝癌的常见并发症 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 10ppt课件辅助检查辅助检查 肿瘤标志物的检测 1、甲胎蛋白的测定 是肝癌早期诊断的重 定 要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是500g/l持 性续四周由低浓度逐渐升高不降在200g/l以上的 诊中等水平持续8周。 断 2、去-谷氨酰转酞同工酶 超声检查 CT X线肝血管造影 MRI 定位诊断 放射性核素扫描 其他 11ppt课件治疗方法治疗方法 手术治疗 确诊肝癌，肿瘤局限一叶或者半肝者 是肝癌首选 无明

3、显黄疸、腹水或远处转移的治疗方法 肝功能代偿尚好 心、肝、肾功能能耐受者 其他治疗 化疗、放疗、经肝动脉介入治疗、肝移植，还可以采用液氮冷冻、射频消融术或激光治疗12ppt课件介入治疗介入治疗 经血管途径 (经导管肝动脉化疗栓塞术 TACE) 13ppt课件介入治疗原理介入治疗原理 进行肝动脉栓塞化疗时肿瘤内药物浓 度高于周围静脉给药，而肝代谢作用使周围血管药物浓度不高，且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织影响不大。所以癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受损或受损不严重。14ppt课件适应证适应证 各期原发性肝癌 转移性肝癌 减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血禁忌证禁忌证 严重的心肝肾功

4、能不全，有碘过敏血管造影禁忌者 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 全身广泛转移 终末期患者15ppt课件手术方法手术方法术前准备术前准备 碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范围 16ppt课件介入术前护理介入术前护理做好基础护理 心理护理 常规检测，备皮 碘过敏试验 营养和液体17ppt课件 导管插入腹腔干 肿瘤血管及肿瘤染色 手术步骤（一）18ppt课件手术步骤（二） 肝脏肿瘤供血动脉 栓塞后 19ppt课件手术后复查效果图20ppt课件病情介绍 患者：刘又芝 10床 女 58岁 入院时间：2012.4.11 住院号：1204102103 现病史：患者约一周前开始无明显诱因出现右

5、上腹疼痛，间断性发作，伴有腹痛、恶心，无呕吐，无尿黄及厌油，曾在当地门诊予止疼药口服治疗及输液治疗，疼痛可缓解，但易反复发作，今来我院就诊，门诊行肝脏彩超示：肝右叶实质性占位性病变性质待查、胆囊结石，以“肝内占位性病变性质待查”收入我科。起病来精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：有乙肝、胆囊结石病史。21ppt课件 入院查体：入院查体：T 37.8 P90T 37.8 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP124/74mmHgBP124/74mmHg。神清，精神可，全身皮肤、黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴神清，精神可，全身皮肤、黏膜无黄染，无

6、肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双侧巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，脾肋结无肿大，双侧巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，脾肋下未及，肝肋下下未及，肝肋下6cm6cm，肝区扣击痛（，肝区扣击痛（+ +），肾区无扣击痛），肾区无扣击痛 11/411/4 心电图：窦性心律、心电轴左偏心电图：窦性心律、心电轴左偏 胸部胸部CTCT：无明显异常，血：无明显异常，血常规正常，肝功能：谷草转氨酶常规正常，肝功能：谷草转氨酶94u/l, 94u/l, 谷丙转氨酶谷丙转氨酶79u/l 79u/l ，总胆，总胆红素：红素：34.934.9mol/lmol/l，乙肝大三阳，乙肝大三阳, ,甲胎蛋白

7、甲胎蛋白11.6ng/ml11.6ng/ml 15/4 15/4 请外请外1 1、介入科会诊：建议行介入治疗，加退黄、介入科会诊：建议行介入治疗，加退黄-苦黄苦黄 24/424/4 总胆红素：总胆红素：14.414.4mol/lmol/l 26/426/4 局部麻醉下行肝动脉造影化疗栓塞术局部麻醉下行肝动脉造影化疗栓塞术 28/4 28/4 诉恶心，予胃复安诉恶心，予胃复安10mg10mg肌注肌注 29/4 29/4 1818时时T38.8 T38.8 予双氯芬栓钠予双氯芬栓钠1/31/3粒塞肛，血培养无细菌生长粒塞肛，血培养无细菌生长 30/4 30/4 T36-38.5 T36-38.5

8、抗感染（头孢他定）抗感染（头孢他定） 11/5 11/5 肝功能：谷草转氨酶肝功能：谷草转氨酶86u/l, 86u/l, 谷丙转氨酶谷丙转氨酶69u/l 69u/l 12/5 12/5 患者出院患者出院 22ppt课件期间用药：护期间用药：护 肝肝-多烯、硫普罗宁等多烯、硫普罗宁等 增强机体免疫力、抑癌增强机体免疫力、抑癌-艾迪艾迪 护护 胃胃-泮托拉唑泮托拉唑29/5 再次入院再次入院查体查体：T 36.8 P80T 36.8 P80次次/ /分分 R20 R20次次/ /分分BP124/74mmHg BP124/74mmHg 肝肋下肝肋下6cm6cm，肝区扣击痛（，肝区扣击痛（+ +），血

9、常规正常，肝功能：），血常规正常，肝功能：谷草转氨酶谷草转氨酶73u/l, 73u/l, 谷丙转氨酶谷丙转氨酶60u/l60u/l, ,甲胎蛋白甲胎蛋白1 17ng/ml7ng/ml，肝脏增强肝脏增强CTCT示：肝脏肿瘤区域碘油聚集良好，其余肝实质示：肝脏肿瘤区域碘油聚集良好，其余肝实质未见明显碘油沉积，肿瘤形态、大小无明显变化。未见明显碘油沉积，肿瘤形态、大小无明显变化。期间用药：护期间用药：护 肝肝-多烯、硫普罗宁等多烯、硫普罗宁等4/64/6 患者出院患者出院 23ppt课件护理诊断 疼痛 体温过高 营养失调 焦虑 胃肠道反应 有感染的危险 出血倾向 潜在并发症24ppt课件护理措施 疼

10、痛疼痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。综合症有关。 1、观察疼痛，若肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 2、按三级止痛的方法应用止痛剂 3、指导病人减轻疼痛的方法 4、心理护理 25ppt课件 体温过高体温过高 与免疫力低下，术后与免疫力低下，术后肿瘤坏死吸收或继发感染有关肿瘤坏死吸收或继发感染有关1 1、病情观察2、病室环境要舒适、洁净。冬季注意保暖。3、寒战时注意保暖，及时添加被褥。高热时遵医嘱给药物降温或物理降温。出汗时及时协助擦汗、换衣，避免受凉。4、遵医嘱及时使用抗生素。5、适当安慰病

11、人，使病人保持情绪稳定，加强心理护理。26ppt课件 营养失调营养失调 与肿瘤消耗、化疗所与肿瘤消耗、化疗所致摄入减少有关致摄入减少有关1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。2、饮食多样化，注意食物搭配3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。5、发热病人多饮水，以利热量散发。6、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。7、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予

12、低蛋白饮食27ppt课件 焦虑焦虑 与担心预后和疾病知识与担心预后和疾病知识缺乏有关缺乏有关 1对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。 2加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。 3病人焦虑时，可指导其注意力的方法，如听音乐等。 4加强社会支持，减轻患者心身症状，增强战胜疾病的信心。28ppt课件胃肠道反应胃肠道反应 与介入用化疗药物毒与介入用化疗药物毒副作用有关副作用有关 1、记录呕吐物颜色、性质和量 2、加强口腔护理 3、对于呕吐严重者给予镇吐药物 4、静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。 5、术后1-3日进清淡、易消化的半流质饮食。几日后无胃部不适，可进高

13、蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。29ppt课件 有感染的危险有感染的危险 与化疗、放疗导致的与化疗、放疗导致的白细胞减少、抵抗力下降、介入手术白细胞减少、抵抗力下降、介入手术后有关后有关 1、病情观察 2、病房定期紫外线消毒，减少人员探视，保持室内空气新鲜，病人应注意休息，避免劳累。 3、指导或协助病人做好口腔、皮肤护理，减少感染机会 4、出现呼吸道、肠道、泌尿系统等感染时遵医嘱及时用药，各项护理工作严格无菌操作，防止交叉感染。 30ppt课件 出血倾向：与介入术后有关出血倾向：与介入术后有关 1、严密监测患者生命体征 2、观察穿刺部位有无出血，足背血运及温度变化。 3、术后穿刺点用股

14、动脉加压器压迫止血，每小时松一圈，8小时松完，肢体制动8小时，穿刺肢体呈外展伸直位，绝对卧床休息24h，24小时后方可逐渐离床活动。31ppt课件 潜在并发症潜在并发症 癌结节破裂出血，肝功能损癌结节破裂出血，肝功能损害，动脉内血管栓塞害，动脉内血管栓塞1、避免外力损伤.做好病人的宣教，尤其对于容易发牛癌肿破裂的巨块型者2、做好腹痛的评估，对于疼痛突然加剧要结合查体，判断有无反跳痛、肌紧张等急腹症体征，配合医生行诊断性腹穿3、明确癌肿破裂出血，能耐受手术者，积极做好肝动脉结扎、大网膜包裹填塞或紧急肝动脉栓塞等治疗；不能耐受手术者，做好补液、输血、止痛、止血等对症治疗和护理。4、以转氨酶、胆红素

15、升高为主要表现，观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测，必要时遵医嘱护肝治疗。5、表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白，严重可发生肢体缺血坏死。遵医嘱紧急对症处理；术后24小时鼓励患者适当下床活动，防止下肢静脉血栓形成。32ppt课件健康教育 休息与运动 饮食 复诊 用药 心态33ppt课件 介入性消融术 在超声波引导下用直径11.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区 注入灭活肿瘤的物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适用于肿瘤直径3厘米者 向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50100、持续时间10分钟。目前临

16、床应用产生热能的技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等 经皮穿刺冷冻治疗34ppt课件肝动脉导管药盒植入术 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可控性的治疗目的。35ppt课件放射免疫治疗 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内，抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。 131碘美妥昔单抗注射液利卡汀36ppt课件管道介入性疏通术 肿瘤的发生和发展常导致人体重要管道，如食道、胆道、动静脉的狭窄或 阻塞，介入通过经皮穿刺引流、狭窄或闭塞管腔扩张术和内支架安置术达到治疗目的。37ppt课件微创界的一匹黑马 在皮肤上开一个约2-5mm的切口，经过穿刺插管，在影像学方法的引导下，将导管、导丝通过切口到达到病变部位，完成疾病的诊断和治疗，这就是介入治疗。 它涉及神经、循环、消化、泌尿、妇科、骨科等学科，介入治疗已成为继内科、外科之后的第三大临床学科。38ppt课件39ppt课件