肝病病理检查规范与慢性肝炎病理-ppt课件.ppt

1、肝病病理检查规范与几种常见慢性肝病病理诊断1ppt课件课件 肝脏病理检查意义及规范v病理检查是将组织制成切片在显微镜下直接观察，从组织结构、细胞水平和分子水平分析病变性质 确定诊断 判断病变程度、治疗效果 提供病因学证据或可能的线索 确定肿瘤良恶性及类型 探索疾病发生发展的自然规律 是直接的定性资料（金标准）v病理检查规范 一、标本取材与固定 二、制片与染色 三、密切结合临床2ppt课件课件肝穿标本长度 2cm 包括 11个汇管区 肝穿标本宽度 粗针（16G） 固定 1、固定液：10%中性福尔马林（其中含甲 醛量为4%） 市售甲醛液（含36%40%甲醛） 加蒸馏水（自来水） 1：9 配制 2、

2、保证肝穿组织平直、完整 一、病理标本的取材与固定3ppt课件课件二、病理标本的制片与染色标本脱水、浸蜡、包埋、切片常规染色 1. HE 苏木素伊红 显示基本结构及细胞成分 2. Gordon Sweet 网织染色 显示窦壁网状纤维支架 Masson三重染色 显示胶原平滑肌 3. D PAS ( 淀粉酶消化PAS ) 显示基底膜、网状纤维、脂褐素 4. 免疫组化： CK7、 CK19 、显示胆管上皮 HBsAg、 HBcAg等特殊需要：加做其他特殊染色（铁、铜、黑色素），免疫组化或原位杂交4ppt课件课件密切结合临床 肝穿病理检查申请单肝穿病理检查申请单主要内容如下：主要内容如下： 1.现病史：

3、现病史：2.既往史（用药史、化学物、毒物）：既往史（用药史、化学物、毒物）：3.肝功能改变（动态变化）：肝功能改变（动态变化）：4.其它血清学指标：其它血清学指标：5.影像学资料：影像学资料：5ppt课件课件123肝腺泡肝腺泡 肝小叶肝小叶 6ppt课件课件7ppt课件课件8ppt课件课件9ppt课件课件慢性肝炎新分类的分级分期炎症活动度炎症活动度：分级（分级（G1-4） 汇管区炎症汇管区炎症 汇管区周围汇管区周围界面炎（碎屑坏死界面炎（碎屑坏死) 小叶内炎症小叶内炎症变性、坏死变性、坏死纤维化程度：分期（纤维化程度：分期（S1-4）10ppt课件课件慢性肝炎分级分期标准炎症活动度（炎症活动度

4、（G G） 纤维化程度（纤维化程度（S S） 级级 汇管区及周围汇管区及周围 小叶内小叶内 期期 纤维化程度纤维化程度 0 0 无炎症无炎症 1 1 汇管区炎症汇管区炎症 (CPH)(CPH) 2 2 轻度轻度 PNPN ( (轻型轻型 CAHCAH) ) 3 3 中度中度 PNPN ( (中型中型 CAHCAH) ) 4 4 重度重度 PNPN ( (重型重型 CAHCAH) ) 无炎症无炎症 变性及少数坏死灶变性及少数坏死灶 变性，点、灶状坏变性，点、灶状坏 死或嗜酸小体死或嗜酸小体 融合坏死或见融合坏死或见 BNBN BNBN 广泛，累及多个广泛，累及多个 小叶，小叶，多小叶坏死多小叶坏

5、死 0 0 无无 1 1 汇管区纤维化扩大，限局汇管区纤维化扩大，限局 窦周及小叶内纤维化窦周及小叶内纤维化 2 2 汇管区周围纤维化，纤维汇管区周围纤维化，纤维 间隔形成，小叶结构保留间隔形成，小叶结构保留 3 3 纤维纤维间隔伴小叶结构紊乱间隔伴小叶结构紊乱 无肝硬化无肝硬化 4 4 早期肝硬变早期肝硬变 中华肝病杂志，中华肝病杂志，2000,8:324-32911ppt课件课件早期肝硬化早期肝硬化肝硬化肝硬化假小叶假小叶形成不全形成不全大小结节大小结节纤维间隔纤维间隔疏松宽大多未改建疏松宽大多未改建间隔环绕结节改建间隔环绕结节改建12ppt课件课件慢性乙型肝炎l汇管区炎症汇管区炎症 界面

6、炎（界面炎（PN）l小叶内：小叶内：肝细胞变性：气球样变肝细胞变性：气球样变坏死：点灶、融合、桥接、多小叶坏死：点灶、融合、桥接、多小叶l毛玻璃样肝细胞、砂样核毛玻璃样肝细胞、砂样核l轻度轻度 中、重度中、重度l纤维化：纤维化： P C， P P 13ppt课件课件慢性丙型肝炎l汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤l小叶小叶大泡脂变大泡脂变小坏死灶、凋亡小坏死灶、凋亡窦淋巴细胞浸润窦淋巴细胞浸润l纤维化纤维化 PP为主为主14ppt课件课件l以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎高球蛋白血症，血清中自身抗体高球蛋白血

7、症，血清中自身抗体I 型：型：SMA、ANA，10-20及及45-70岁岁II型：型：LKM-1，LC-1 2-14岁岁l汇管区炎症及中、重度界面炎汇管区炎症及中、重度界面炎淋巴、浆细胞浸润淋巴、浆细胞浸润l全小叶炎症全小叶炎症淋巴浆细胞性肝炎淋巴浆细胞性肝炎灶状、桥接、静脉周围融合坏死灶状、桥接、静脉周围融合坏死l肝细胞菊形团肝细胞菊形团l纤维化及肝硬化纤维化及肝硬化自身免疫性肝炎（AIH）15ppt课件课件肝内各级胆管及其命名Hering管管总胆管总胆管右肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段胆管段胆管300 -400um 区胆管区胆管100um 隔胆管隔胆管15-100um 叶间小

8、胆管叶间小胆管15um 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞16ppt课件课件PBC（期非化脓性胆管炎期、期细胆管增生）期： 小胆管周围淋巴、浆细胞浸润小胆管周围淋巴、浆细胞浸润 淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮 细胞间细胞间 小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩，小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩， 偶见小胆管上皮增生偶见小胆管上皮增生 肉芽肿形成（预后好）肉芽肿形成（预后好）期： 淋巴细胞性界面炎淋巴细胞性界面炎细胆管增生，周围水肿，伴细胆管增生，周围水肿，伴PMNPMN浸润浸润17ppt课件课件PBC 期纤维化 、期肝硬化期P-PP-P纤维化纤维化汇管区小胆管减少汇管区

9、小胆管减少周围肝细胞胆盐淤积周围肝细胞胆盐淤积期纤维间隔呈锯齿状纤维间隔呈锯齿状间隔周围带水肿间隔周围带水肿肝实质被分割成结节状肝实质被分割成结节状18ppt课件课件l肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张 发生于大、中、小胆管，亦可单独发生发生于大、中、小胆管，亦可单独发生 血清血清pANCA阳性，低滴度阳性，低滴度ANA、SMA 中青年男性，常伴中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病，或其它自身免疫病l病理 * 中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁 小胆管周围炎症或纤维化小胆管周围炎症或纤维化 * . 汇管区轻度单个核细胞浸润，小胆管分支状增生，汇管区轻度单个核细胞浸润，小胆管分支状增生， 基底膜增厚，或缺失基底膜增厚，或缺失 . 汇管区炎症伴界面炎汇管区炎症伴界面炎 . 汇管区纤维化，汇管区纤维化，P-P纤维间隔纤维间隔 . 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎（PSC）19ppt课件课件