肝癌介入治疗方法[治疗]课件.ppt
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- 治疗 肝癌 介入 方法 课件
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1、1肠道相关肝癌(原发性肝癌) 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例,42.5发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位因此,提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。 2肠道相关定性诊断定位诊断3肠道相关PHC血清标志物 甲胎蛋白(-Fetoprotein, AFP) 异常凝血酶原 (DCP) -谷氨转酰肽酶及其同工酶II(-GT) -L-岩藻糖苷酶 (AFU) 其它 同工铁蛋白、 -抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断 4肠道相关 1B超 2CT 3.MRI 4DSA肝A造影5肠道相关对筛查指标的看法比较一致,主要包括血清甲胎蛋白(
2、AFP)和肝脏超声检查两项。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。6肠道相关CT检查 特点: 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性个人观点 7肠道相关CT有以下方面的优势:CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓,肝门和腹腔淋巴结是否有转移,肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重,因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。 8肠道相关手术首选疗法 (
3、早期诊断)介入治疗非手术疗法中的首选方法 化疗放疗免疫治疗中医中药对症支持治疗9肠道相关 a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌10肠道相关11肠道相关大体分为两类: 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局部消融治疗 12肠道相关肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial embolization TACE) 肝动脉灌注术(transcatheter arterial infusionTAI)13肠道相关经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy,PEI) 经皮醋酸注射治疗(perc
4、utaneous acetic acid injection therapy,PAI) 经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy,DICT) 经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy,PHOT or PSIT)14肠道相关经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy,LITT) 经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-perthermia therapy,PMHT) 经皮射频消融治疗(
5、percutaneous radio-equen-cy ablation,RFA) 经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation,PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy,ECHT) 15肠道相关Transcatheter Arteril Chemo Embolization不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一 化疗栓塞(TACE)非常重要,单纯给予HAI是不够的。 16肠道相关目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法 17肠道相关治疗作用 TACE 就是经导管既给化疗药物化疗药物,又给栓塞剂栓塞剂1 1、是通过导管将栓塞剂选择性注入
6、肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管,从而抑制肿瘤生长。把肿瘤肿瘤“饿死饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用提高疗效和减少副作用的目的。18肠道相关适应症 1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)患者;2. 能手术切除,但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除。同时能明确病灶数目,控制转移 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70% 外科手术失败或切除术后复发 控制疼痛,出血及动静脉瘘 肝癌切除术后的
7、预防性肝动脉化疗栓塞术 肝癌肝移植术后复发 19肠道相关禁忌证: 无绝对无绝对 肝功能严重障碍,属Child-Pugh C级 凝血机能严重减退,且无法纠正 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞) 感染,如肝脓肿 全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期 全身情况衰竭 癌肿占全肝70%或以上(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞) 20肠道相关正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉, 75%-85%来自门静脉,原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉,这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了病理解剖
8、学基础21肠道相关22肠道相关腹腔干的各级分支腹腔干的各级分支胃左胃左A A 肝固有肝固有A A肝总肝总A A 胃十二指肠胃十二指肠A A 脾支脾支脾脾 A A 胃短胃短A A 胃网膜左胃网膜左A A 胃后胃后A A(出现率(出现率60-80%60-80%)胃右胃右A A肝左肝左A A肝右肝右A-A-胆囊胆囊A A胰二十指肠上胰二十指肠上A A胃网膜右胃网膜右A A腹腔干腹腔干23肠道相关24肠道相关DSA高压注射器25肠道相关 穿刺针26肠道相关动脉鞘27肠道相关导管28肠道相关导丝29肠道相关常规采用Seldings技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影超选择插管技术化疗及栓塞剂乳化30
9、肠道相关31肠道相关32肠道相关33肠道相关34肠道相关35肠道相关36肠道相关37肠道相关38肠道相关压迫方法:穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫压迫力度:穿刺点无出血即可,勿轻勿重压迫时间:15-20分钟,视情况适当延长加压包扎:以绷带加压包扎,并辅以沙袋压迫39肠道相关1、出血 ,腹股沟血肿形成。2、压迫过程中有迷走神经反射发生。3、静脉受压时,血流缓慢,血栓形成,致肺动脉栓塞。4、动脉内膜损伤较重(反复穿刺)血栓形成,下肢缺血。5、假性动脉瘤。压迫方法不对,没包扎好,穿刺点持续出血形成,并形成假性瘤壁。40肠道相关6、动静瘘。同时穿刺了动脉和静脉(两者解剖变异,呈前后或重叠排列)7、内膜撕
10、裂。穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。8、腹膜后血肿。穿刺点过高9、小切口感染。不用说了吧10、压迫保扎过紧,疼痛、缺血、坏死。新手易犯这种错误,保扎的绷带常勒得很紧。 41肠道相关(1)栓塞后综合征:HAE治疗后病人常出现低 热、消化道症状、上腹痛等;(2)肝功能损害:如转氨酶增高、 黄疸、腹水、白蛋白降低等,系栓塞后肝细胞变性、坏死所 致,严重时可引起肝功能衰竭而死亡;(3)上消化道出血:应 激性溃疡、门静脉高压性胃病、胃壁异位栓塞、食管胃底静 脉曲张破裂;(4)异位栓塞:由于栓塞剂顺血流方向进入或 返流到达肝外其他组织器官,引起正常组织器官的栓塞,导 致组织缺血、变性、坏死、穿孔等发生
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