肝切除术后伴高危因素联合索拉非尼治疗肝癌(中文图)课件.ppt
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1、肝切除术后伴高危复发因素肝切除术后伴高危复发因素联合索拉非尼治疗肝细胞癌联合索拉非尼治疗肝细胞癌内容内容 肝癌切除术伴高危复发因素联合索拉非尼的必要肝癌切除术伴高危复发因素联合索拉非尼的必要性性 肝癌切除术伴高危复发因素联合索拉非尼进入肝癌切除术伴高危复发因素联合索拉非尼进入PAP的条件的条件p 肉眼观肿瘤切除干净,无明确残留肉眼观肿瘤切除干净,无明确残留p 肿瘤有高危复发因素,术后可能发肿瘤有高危复发因素,术后可能发 生早期复发生早期复发 肝癌切除术伴高危复发因素切除术的定义肝癌切除术伴高危复发因素切除术的定义姑息性手术姑息性手术减瘤手术减瘤手术术后早期复发的影响因素p 肿瘤个数(3个)p
2、肿瘤大小(5cm)p 分化程度 (、级别)p 脉管侵犯(肉眼及镜下癌栓)p AFP浓度p 肿瘤破裂p 手术方式(解剖性or非解剖性)p 切缘距离( 1cm) 肿瘤细胞残留可能为主要原因BCLC分期分期消融术消融术 0期期PST 0, ChildPugh A级级极早期(极早期(0) 1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期 (A)1个个 HCC或或3个结节个结节2, ChildPugh C级级HCC中期中期 (B)多结节,多结节,PST 0AC期期PST 02, ChildPugh AB级级手术切除在肝癌治疗中的实际应用多吉美多吉美 超指南手术在肝癌临床治疗中普遍应用中晚期患者选择接受手术的比例A
3、期B期D期我国中晚期肝癌患者多见C期比例(%)BCLC分期62.32%33.61%20.83%中国肝癌特征和治疗现状调查p 判别证据的主体不同判别证据的主体不同p 医生的技术水平不同医生的技术水平不同p 患者的需求不同患者的需求不同 原因分析原因分析我国国情不能照搬使用我国国情不能照搬使用BCLC分期分期我院BCLC分期B、C期患者手术切除结果p n=551,平均随访27.8月p 1,3,5年OS: 69.9%,41.2%,30.5%p 1,3,5年DFS: 48.2%,30.3%,24.0%Surgical resection for advanced hepatocellular carc
4、inoma according to Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging Yang T,et al. J Cancer Res Clin Oncol 2012;138:1121-9 台湾长庚医院B、C患者手术切除结果p n=478,平均随访25.9个月p 1,3,5年OS: 74.6% ,51.8%,40.7%p 1,3,5年DFS: 46.3%,32.2%,26.0% Chang WT ,et al. Hepatic resection can provide long-term survival of patients with non
5、early-stage hepatocellular carcinoma: Extending the Indication for resection? Surgery.2012; 152:809-20 术后伴高危复发因素多为早期复发术后伴高危复发因素多为早期复发p 我院资料 Stage B+C(n=551), 平均随访27.8月 373例复发(73.0%),平均复发时间10.5个月p 台湾长庚医院资料 Stage B+C(n=478), 平均随访25.9个月 331例复发(69.2%), 平均复发时间6个月StudynMedian survival(month)Resection(n=68
6、)Non Resection(n=255)Supportive(n=88)Wang JH(2012)41133.48.13.9BCLC分期C期患者不同治疗手段结果早期肝癌术后生存情况早期肝癌术后生存情况( EHBH, n=2367,5cm)58.258.272.372.390.090.0157515753-53-566.166.177.177.193.193.1792792335y5y3y3y1y1y总体生存率总体生存率(%)(%)n n肿瘤大小肿瘤大小(cmcm)p术后5年复发率80%p早期复发:术后2年内 占2/3;肿瘤细胞残存p晚期复发:术后2年以上 肝炎病毒活动,肿瘤再发术后复发仍是影
7、响肝癌治疗效果的最大问题 早期复发早期复发 晚期复发晚期复发分子病理学研究分子病理学研究 早期复发癌多为单克隆起源早期复发癌多为单克隆起源, 肿瘤转移肿瘤转移; 晚期复发癌为常晚期复发癌为常 为多克隆起源为多克隆起源, 新生肿瘤可能。新生肿瘤可能。 哪些原因是造成复发率高?非根治性切除术存在的问题非根治性切除术存在的问题复发率复发率病理切缘阳性病灶11年内82%术后DSA造影有残存阳性病灶21年内87.2%合并脉管癌栓和/或合并胆道癌栓34个月78.3%病理证实淋巴结转移42年100%肝肿瘤破裂,临近器官侵犯51年61%肿瘤数目3个66个月60%术后2个月AFP未降至正常范围74个月80%肝癌
8、非根治性手术存在隐忧术后复发率高5. Buczkowski A K,et al. J Gastrointest Surg.2006;10(3):379-386.6. Bong-Wan Kim,et al.World J Gastroenterol.2006;12(1): 99-1047. NOBUOKA et al.ONCOLOGY REPORTS.2010;24(2):521-528.1.Ronnie Tung-Ping Poon,et al.ANNALS OF SURGERY.2000;231(4):544-551.2.Xin L,et al.Chinese Medical Science
9、s Journal.2008;30(4):415-420.3. Kang Kook Choi,et al.Journal of Gastroenterology and Hepatology.2011;26(11):16461651.4. Chao-Wei Lee,et al. ASIAN JOURNAL OF SURGERY.2011;34(2):53-62. AFP异常肿瘤数目3合并脉管癌栓和/或胆管癌栓肝肿瘤破裂切缘(+)DSA造影残存病灶淋巴结转移生存期短上述一系列问题导致姑息术后患者复发率高,生存期短p 切除术后伴高危复发因素抗复发治疗切除术后伴高危复发因素抗复发治疗至关重要至关重要
10、p 多学科联合有助于提高治疗效果多学科联合有助于提高治疗效果 目前根治性切除术后预防复发的措施u术前术前TACETACEu术后术后TACETACEu系统化疗系统化疗u免疫调节免疫调节u干扰素干扰素效 果 ?肝癌的分子靶向治疗肝癌的分子靶向治疗Cheng A, et al. J Clin Oncol. 2008;26. Abstract 4509. Updated from oral presentation at ASCO; Chicago, IL; June 2008.Asia-Pacific Study: Overall SurvivalSurvival probabilityHR (S/
11、P): 0.68 95% CI: 0.50-0.93P=0.0140.250.500.751.0000248101214162022SorafenibPatients at RiskPlacebo618Sorafenib Median: 6.5 mo(95% CI: 5.6-7.6)Placebo Median: 4.2 mo(95% CI: 3.7-5.5)150134103785332211513410766241262315954100Months索拉非尼索拉非尼既往随机对照研既往随机对照研究表明究表明索拉非尼索拉非尼在一定程度上延在一定程度上延长晚期肝癌病人长晚期肝癌病人的生存时间,但
12、的生存时间,但对肝癌术后抗复对肝癌术后抗复发方面的作用尚发方面的作用尚待进一步证实待进一步证实索拉非尼索拉非尼中位中位OS: 10.7月月(周周)安慰剂安慰剂中位中位OS: 7.9月月1.0000.750.500.2508081624324048566472700SHARPSHARP研究研究风险比风险比HR: 0.69(95% CI: 0.55, 0.87) p=0.00058生存率生存率0.000.250.500.751.00(天天)0100200300400500600OrientalOriental研究研究索拉非尼索拉非尼中位中位OS: 6.5月月安慰剂安慰剂中位中位OS: 4.2月月风
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