第十六章原发性肝癌课件.ppt
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- 第十六 原发性 肝癌 课件
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1、内科学内科学消化系统疾病消化系统疾病原发性肝癌primary carsinoma of the liver 遵医附院消化科遵医附院消化科 l掌握:原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断掌握:原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。及鉴别诊断。l了解:本病的病因、发病机制和分期。了解:本病的病因、发病机制和分期。目标要求目标要求概概 述述l原发性肝癌原发性肝癌(primary carsinoma of the (primary carsinoma of the liver)liver)是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。性肿瘤。l中年男性多见,男女之比中
2、年男性多见,男女之比5:15:1。l我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率(总体情况)中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率(总体情况)20122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报一、病毒性肝炎:一、病毒性肝炎:lHBV(HCV)HBV(HCV)感染感染 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 病因和发病机理病因和发病机理肝肝 癌癌三部曲三部曲二、食物及饮水:二、食物及饮水:l长期大量饮酒。长期大量饮酒。l霉变食物(黄曲霉毒素)。霉变食物(黄曲霉毒素)。l藻类霉素污染的水(蓝绿藻)。藻类霉素污染的水(蓝绿藻)。三、毒物与寄生虫:三、毒物与
3、寄生虫:l亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。l血吸虫、华支睾吸虫。血吸虫、华支睾吸虫。四、遗传因素:家族聚集现象。四、遗传因素:家族聚集现象。 病因和发病机理病因和发病机理大体病理形态分型:大体病理形态分型: 1. 1.块状型:直径块状型:直径5 510cm10cm,10cm10cm为巨块型。为巨块型。 2. 2.结节型:癌结节最大直径结节型:癌结节最大直径5cm5cm。 单个癌结节直径单个癌结节直径3cm3cm或相邻两个癌结节直或相邻两个癌结节直径之和径之和3cm90%90%。 2. 2.胆管细胞型胆管细胞型(cholangiocarcinoma)(chol
4、angiocarcinoma) : 来自于胆管细胞。来自于胆管细胞。 3. 3.混合型:二者同时存在。混合型:二者同时存在。 病病 理理( (三三) )转移途径转移途径1.1.肝内转移:肝内转移:肝内血行转移最早也最常肝内血行转移最早也最常。2.2.肝外转移肝外转移l血行转移:肝外血行转移以肺转移常见。血行转移:肝外血行转移以肺转移常见。 l淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见。淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见。 l种植转移:种植于腹膜、膈、盆腔。种植转移:种植于腹膜、膈、盆腔。 病病 理理l早期缺乏典型症状,早期缺乏典型症状,l有症状而就诊者多属中晚期。有症状而就诊者多属中晚期。 临床表
5、现临床表现一、一、肝区疼痛肝区疼痛:多呈持续性胀痛、钝痛。:多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂癌结节破裂:突发剧烈腹痛,腹膜炎体征,:突发剧烈腹痛,腹膜炎体征, 腹穿为血性腹水,重者晕厥、休克。腹穿为血性腹水,重者晕厥、休克。二、二、肝肿大肝肿大:肝脏进行性增大,质地坚硬,:肝脏进行性增大,质地坚硬, 表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块, 边缘钝不整齐,常有压痛。边缘钝不整齐,常有压痛。 临床表现临床表现三、黄疸:肝细胞性、梗阻性。三、黄疸:肝细胞性、梗阻性。四、肝硬化征象:四、肝硬化征象:五、全身表现:恶病质表现;转移灶症状。五、全身表现:恶病质表现;
6、转移灶症状。六、伴癌综合征:自发性低血糖,六、伴癌综合征:自发性低血糖,RBCRBC增多症较增多症较常见。常见。 临床表现临床表现l肝性脑病;肝性脑病;l上消化道出血;上消化道出血;l癌结节破裂出血;癌结节破裂出血;l感染感染 。 并发症并发症一、一、甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)检测:检测:l肝癌特异性标志物。肝癌特异性标志物。lAFPAFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白,出生后是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白,出生后很快降低至消失。很快降低至消失。l肝细胞癌可重新合成。肝细胞癌可重新合成。 实验室和辅助检查实验室和辅助检查1.AFP1.AFP的临床价值:的临床价值: 广泛用于普查、
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