第九节肝癌-PPT课件.ppt

1、第九节 原发性肝癌n 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，我国肝癌中，肝细管细胞发生的癌肿，我国肝癌中，肝细胞癌（胞癌（HCCHCC）约占约占80%80%90%.90%. n肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在消化系肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在消化系统恶性肿瘤死亡率排位中仅次于胃、食道而居第三位，统恶性肿瘤死亡率排位中仅次于胃、食道而居第三位，在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。n我国为高发区，每年死于肝癌约我国为高发区，每年死于肝癌约1111万人，占全世界肝万人，占全世界肝癌死亡人数的癌

2、死亡人数的4545，其中江苏启东和广西绥远的发病，其中江苏启东和广西绥远的发病率最高。率最高。n本病可发生于任何年龄，以本病可发生于任何年龄，以40-4940-49岁为多，男女之比为岁为多，男女之比为2-5:12-5:1。病因n一、病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患一、病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。者约三分之一有慢性肝炎史。 我国肝炎发病率达我国肝炎发病率达137/10137/10万以上，仅乙万以上，仅乙肝病毒携带者就有肝病毒携带者就有1 1亿亿2 2千万人口。成人期感染千万人口。成人期感染HBVHBV，10%10%左右演变为慢性肝炎，丙肝的发病率左右演变为慢性肝炎，丙肝

3、的发病率远远低于乙肝，但感染远远低于乙肝，但感染HCVHCV后约后约8 833%33%可演变可演变为慢性肝炎。为慢性肝炎。n二、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率二、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。很高。n三、黄曲霉毒素：三、黄曲霉毒素：n四、其它致病因素：长期酗酒、饮用水污染、四、其它致病因素：长期酗酒、饮用水污染、有机氯类农药、亚硝胺类、寄生虫等。有机氯类农药、亚硝胺类、寄生虫等。【病理】 n.分型 n按大体形态可分为：块状型：最多见；结节型；弥漫型；小癌型；n按细胞分型可分为：肝细胞型：占肝癌的90%；胆管细胞型：少见；混合型；n2、转移途径 n可经血行转移、淋巴转移、种植转

4、移。n肝内血行转移发生最早、最常见。临床表现1.1.肝区疼痛：肝区疼痛：2.2.胃肠道症状：胃肠道症状：3.3.全身症状：全身症状：4.4.转移灶症状转移灶症状：n体征：体征：1.1.肝大：肝大：2.2.黄疸：黄疸：3.3.肝硬化征象：肝硬化征象：n并发症：并发症：1.1.肝性脑病：肝性脑病：2.2.上消化道出血：上消化道出血：3.3.肝癌结节破裂出血：肝癌结节破裂出血：4.4.继发感染继发感染：n临床分型：临床分型：1.1.分型：单纯型、硬化型、炎症型分型：单纯型、硬化型、炎症型2.2.分期：分期：期、期、期、期、期期实验室及其他检查n1.1.肿瘤标志物的检测：肿瘤标志物的检测： AFPAF

5、P甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：）：AFPAFP检查诊断干细胞癌检查诊断干细胞癌的标准为的标准为：AFPAFP大于大于500500ugug/L/L，持续持续4 4周周；AFPAFP由低由低浓度逐渐升高不降浓度逐渐升高不降；AFPAFP在在200200ugug/L/L以上的中等水平以上的中等水平持续持续8 8周。周。 、GGT-GGT-n2.2.超声显像：超声显像：n3.3.CTCT、MRIMRI：n4.4.肝穿刺活检：肝穿刺活检：诊断要点1.1.原发性肝癌原发性肝癌高危人群：高危人群：肝炎病史、肝炎病史、HBsAgHBsAg阳性、肝硬化或慢性肝炎、阳性、肝硬化或慢性肝炎、年龄年龄4040

6、岁以上的男性；岁以上的男性；2.2.有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大；有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大；3.3.AFPAFP增高；增高；治疗要点n1.1.手术治疗：手术治疗： 指征：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；指征：诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正 常的常的50%50%，无明显黄疸、腹水或远处转移；，无明显黄疸、腹水或远处转移； 心、肺、肾功能良好，能耐受手术；心、肺、肾功能良好，能耐受手术；n2.2.放疗：放疗：n3.3.化疗：化疗：n4.4.对症支持治疗：对症支持治疗：肝动脉栓塞化疗（TACE）n 经

7、皮穿刺股经皮穿刺股A A，在在X X线透视下将导管插至肝固有线透视下将导管插至肝固有A A或其分支，注射抗癌药和栓塞剂。常用栓塞剂有明胶或其分支，注射抗癌药和栓塞剂。常用栓塞剂有明胶海绵和碘化油，碘化油能栓塞海绵和碘化油，碘化油能栓塞0.050.05mmmm口径血管，甚至口径血管，甚至可填塞肝血窦，发挥持久的阻断血流作用。可填塞肝血窦，发挥持久的阻断血流作用。n 现在多将抗癌药和碘化油混合后注入肝现在多将抗癌药和碘化油混合后注入肝A A，发挥发挥持久的抗癌作用。一般持久的抗癌作用。一般4-64-6周重复一次，经周重复一次，经2-52-5次治疗次治疗后，许多肝癌肿块明显缩小，可进行手术切除。后，

8、许多肝癌肿块明显缩小，可进行手术切除。肝动脉栓塞化疗病人的护理n术前护理：向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果；做好各种检查；行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验；术前6h禁食禁水。n术中配合 术后护理：n术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。鼓励病人深呼吸。栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。 常用护理诊断n1. 1. 疼痛：肝区痛疼痛：肝区痛 与癌组织侵犯肝组织，与癌组织侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后综合征有关。综合征有关。n2. 2. 预感性悲哀预感性悲哀 与病人知道疾病的预后与病人知道疾病的预后有关有关护理措施n1.1.休息：休息：n2.2.营养：营养：n3.3.自控镇痛：自控镇痛：n4.4.加强基础护理：如口腔卫生、皮肤护理，预防并发加强基础护理：如口腔卫生、皮肤护理，预防并发症的发生。症的发生。n5.5.病情监测：病情监测：n6.6.肝肝A A栓塞化疗术的护理：栓塞化疗术的护理：