病毒性肝炎-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《病毒性肝炎-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病毒性肝炎 _PPT 课件
- 资源描述:
-
1、 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 20142014级法医班第五小班级法医班第五小班病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病。临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异临床表现相似,以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现,无症状感染常见,部分病例出常为主要表现,无症状感染常见,部分病例出现黄疸,严重者甚至多器官功能衰竭。现黄疸,严重者甚至多器官功能衰竭。3n能引起肝功能损害的病毒有很多,病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种
2、:甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)n)一、病一、病 原原 学学 (一)甲型肝炎病毒(一)甲型肝炎病毒(HAV)HAV为单股正链为单股正链 RNA 病毒,归类于小病毒,归类于小RNA病病 毒科肝炎病毒属毒科肝炎病毒属HAV直径直径2732nm,无包膜,球形,内含单股线状,无包膜,球形,内含单股线状RNA 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在实心颗粒:成熟、完整的病毒颗粒空心颗粒:不完整的病毒颗粒,仅含衣壳蛋白,无核酸,无传染性nHAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统nIgM型抗体仅存在于起病后36个月之内,是近期感染的标志
3、nIgG型抗体可保存多年,是既往感染的标志 乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒:乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒: 小球形颗粒:直径小球形颗粒:直径1525nm,数量最多,数量最多 管形颗粒:直径管形颗粒:直径22nm、长、长50230nm 大球形颗粒:直径大球形颗粒:直径42nm,量少,完整颗粒,有传染性,量少,完整颗粒,有传染性大球形颗粒大球形颗粒是完整的乙大球形颗粒大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒(型肝炎病毒(HBV)颗粒,又称)颗粒,又称Dane颗粒颗粒管形颗粒管形颗粒小球形颗粒小球形颗粒HBVHBV三种颗粒三种颗粒仅由仅由HBsAg构成的空构成的空心颗粒,无核酸,无心颗粒,无核酸
4、,无传染性传染性(二)乙型肝炎病毒(二)乙型肝炎病毒(HBV) HBV是嗜肝DNA病毒(Hepadnavirus)科中正嗜肝DNA病毒属的一员(五)戊型肝炎病毒(五)戊型肝炎病毒(HEV)HEV病毒颗粒呈球状,无包膜,表面不规则,直径病毒颗粒呈球状,无包膜,表面不规则,直径2734nm,在胞浆中,在胞浆中装配,呈晶格状排列,可形成包涵体。装配,呈晶格状排列,可形成包涵体。仅有一个抗原抗体系统仅有一个抗原抗体系统 HEV Ag:存在于肝细胞浆中,血液中检测不到:存在于肝细胞浆中,血液中检测不到 抗抗HEV IgM:发病早期出现,:发病早期出现,3月内阴转,是近期感染标志月内阴转,是近期感染标志
5、抗抗HEV IgG:持续时间:持续时间612月不等月不等HEV RNA 发病早期,粪便和血液中存在发病早期,粪便和血液中存在 持续时间持续时间短,诊断意义不大短,诊断意义不大HEV抗原抗体及核酸甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源传染源急性病人急性病人隐性感染者隐性感染者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者同乙型同乙型同乙型同乙型同甲型同甲型传播途径传播途径粪粪-口口水平:水平: 输血输血/血制品血制品 注射器注射器/针制品针制品/手术手术 皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤 性接触性接触垂直:母婴垂直:母婴同乙型同乙型尤输血尤输血/血制品血制品同乙型同乙型同甲型同甲型
6、易感性和易感性和免疫力免疫力终身免疫终身免疫较持久较持久(产生抗(产生抗-HBs者)者)未明未明未明未明不持久不持久流行特征流行特征可暴发可暴发秋冬(散发秋冬(散发)全球不均衡全球不均衡散发散发/家庭集聚家庭集聚不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发/输血流行输血流行不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发不明显不明显全球不均衡全球不均衡可暴发可暴发秋冬(散发秋冬(散发)全球不均衡全球不均衡(二)、流行病学 (三)基本病变(三)基本病变肝细胞变性 气球样变(ballooning degeneration) 嗜酸性小体(eosinophilic body) 嗜酸性变(acidophilic d
7、egeneration)肝细胞坏死 单细胞坏死 点状坏死(spotty necrosis) 灶状坏死(focal necrosis) 碎屑状坏死(piecemeal necrosis,PN) 桥接坏死(bridging necrosis,BN) 融合坏死(confluent necrosis)炎症细胞浸润 淋巴细胞,以CD8+或CD4+的T细胞为主 单核细胞,浆细胞和组织细胞。间质增生 Kupffer细胞 间叶细胞和纤维母细胞 细胞外基质(ECM) 纤维化 肝细胞再生(四)病理生理(四)病理生理(一)黄疸:以肝细胞性黄疸为主(一)黄疸:以肝细胞性黄疸为主(二)肝性脑病(二)肝性脑病(三)出血(
8、三)出血(四)肝肾综合征(四)肝肾综合征 (五)肝肺综合征(五)肝肺综合征(六)腹水(六)腹水(五)临床表现 (一)潜伏期 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围(范围(d)5453018015150未定未定1070平均(平均(d)307050未定未定4013n(二)急性肝炎病原体:HAV和HEV多见(发热、黄疸亦多见) HBV、HCV和HDV较少见急性病毒性肝炎多为自限性,自然病程23个月1. 急性黄疸型肝炎特征:发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期:黄疸前期、黄疸期、恢复期2. 急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型,尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较,有以下特点:整个
9、病程无黄疸,仅少数可转为黄疸型;临床症状、体征及肝功能损害程度较轻(二)慢性肝炎(二)慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 病情轻,可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。病情轻,可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅肝功能指标仅1或或2项轻度异常项轻度异常。中度慢性肝炎:中度慢性肝炎:居于轻度和重度之间居于轻度和重度之间重度慢性肝炎重度慢性肝炎:有明显或持续的肝炎症状,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,进行有明显或持续的肝炎症状,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,进行性脾肿大,肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检
10、病理改变与临床上代偿性脾肿大,肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。期肝硬化的表现。(三)淤胆型肝炎病原体:可见于各型肝炎病毒感染起病类似急黄肝,但症状较轻,黄疸重;胆汁淤积表现:皮肤搔痒、大便颜色变浅;化验:ALT轻度升高,TB显著升高,以结合胆 红素为主;-GT、ALP及胆固醇明显升高。临床特点急性重肝:急黄肝起病2周内出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现度以上肝性脑病表现,凝血酶原活动度40%者。亚急性重肝:急黄肝,起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现度以上肝性脑病者,称为脑病型,首先出现腹水及相关症候者,称为腹水型。慢重肝:临床表现同亚重肝,
11、但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者;或有慢性肝病辅助诊 断依据;或肝穿刺支持慢性肝炎等。 n分类(四)重型肝炎(肝衰竭)(四)重型肝炎(肝衰竭) (五)肝炎肝硬化 (1)血常规检查)血常规检查 急性肝炎初期白细胞正常或略高,黄疸期白细胞减少,急性肝炎初期白细胞正常或略高,黄疸期白细胞减少,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。 肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。(2)尿常规检查)尿常规检查 尿胆红素和尿胆原测定:肝细胞性黄疸时两者均阳性,尿胆红素和尿胆原测定:肝细胞性黄疸时两者均阳性,梗阻性黄疸以前者为主,溶
12、血性黄疸以后者为主。梗阻性黄疸以前者为主,溶血性黄疸以后者为主。 深度黄疸或发热患者,尿中可出现蛋白质、红细胞、白深度黄疸或发热患者,尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。细胞或管型。六、实验室检查 (3 3)肝功能检查)肝功能检查 血清酶测定血清酶测定 ALT:反映肝细胞功能的最常用指标。反映肝细胞功能的最常用指标。 AST:存在于线粒体中,意义与存在于线粒体中,意义与ALT相同。相同。 ALP:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。 -GT:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升肝炎活动期时可升高,肝癌
展开阅读全文