加速康复在肝胆胰外科的应用-ppt课件.ppt
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1、加速康复在肝胆胰外科的应用1PPT课件肝胆胰外科加速康复 ( ERAS)的背景肝胆胰外科手术复杂、创伤大,术后并发症发生率高。近年来提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS的施行奠定了基础。多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS,并取得了很好的成效。2015年经深入论证最终制定肝胆胰外科术后加速康复专家共识为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见。我科也逐渐开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS。2PPT课件目录页加速康复的理念加速康复的应用3PPT课件PART 01加速康复的理念4PPT课件加速康复理念Henrik Kehlet1989年丹麦腹部外科医
2、生Henrik Kehlet 发现在下腹部、 骨科和泌尿外科手术时有效镇痛(联合镇痛方案)能够减 少术后幵发症(如出血、血栓、肺部感染及胃肠蠕动), 幵能减少住院时间。然而,这一观点在当时幵不被认可。2007年将加速康复的理念引入我国黎介寿院黎介寿院士士Henrik Kehlet经 过数十年的临床实践,1997年正式提出加速康复外科(ERAS或FTS)概念,其本人被誉为“加速康 复外科”之父。5PPT课件PART 02加速康复的应用6PPT课件ERAS的主要措施 术前6项 术中3项 术后9项7PPT课件术前项目04 术前营养支持05 术前抗焦虑治疗06 预防性抗菌药物 使用01 术前宣传教育0
3、2 术前肠道准备03 术前禁食8PPT课件%术前宣传教育010302告知麻醉和手术过程告知预设的出院标准告知ERAS方案的目的和主要项目鼓励患者术后早期进食、术后早期活动宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识04告知随访时间安排和再入院途径减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑生活基本自理,体温WBC正常,器官功能良好疼痛缓解正常进食,排气排便通畅,切口愈合良好,无感染发放出院健康宣单9PPT课件术前肠道准备机械性肠道准备口服抗菌药物清除肠道菌群机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱胰十二指肠手术研究表明肠道准备并不能使患者受益传统肠道准备对手术的影响术前不必常规行肠道准备10PPT课件术前禁食术前禁食
4、术前禁食6h、禁水和清流食物、禁水和清流食物2h传统围术期处理方案提倡传统围术期处理方案提倡术前禁食术前禁食12 h、禁水、禁水6 h禁食过夜可引起胰岛素抵禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适抗和术后不适2 2传统方案手术影响研究显示:研究显示:术前术前2h进食流质食物并未增加并发症发生率。进食流质食物并未增加并发症发生率。11PPT课件术前营养支持营养状态削弱程度,评分疾病严重程度(即应激代谢程度),评分无,分正常营养状态无,分正常营养状态轻度,分个月内体质量下降5,或入院前周进食量为正常需求量的5075轻度,分如髋部骨折、慢性疾病(肝硬化等)出现新的并发症、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿
5、病或肿瘤中度,分个月内体质量下降5,或BMI为18.520.5kg/m2并全身营养状态受损,或入院前周进食量占正常需求量的百分比为25且50中度,分如大的外科手术、脑卒中、重度肺炎或恶性血液病重度,分个月内体质量下降5,或BMI18.5kg/m2并全身营养状态受损,或入院前周进食量占正常需求量的百分比为且25重度,分如严重的头部损伤、骨髓移植、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)10分的危重患者营养风险筛查表营养风险筛查表12PPT课件术前药物使用抗焦虑药物预防性抗菌药物麻醉前使用抗焦虑药物并不能使术后疼痛减轻会造成麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态术前预防性使用抗菌药物,可降低手术部位
6、感染发生率13PPT课件术中项目010203术中预防低体温术中入路和切口的选择手术区引流管放置14PPT课件术中项目推荐手术入路和切口选择以能良好显露手术视野和便于精确完手术入路和切口选择以能良好显露手术视野和便于精确完成手术操作为准成手术操作为准020103术中低体温的危害:影响药理及药代动力学,影响麻醉复苏避免术中低体温的优势:降低切口感染,心脏并发症,出血和输血等发生率采取必要措施维持体温采取必要措施维持体温36适用的手术类型:开放手术、腹腔镜手术均适用肝胆手术未推荐常规放置引流管的原因:有研究显示放置引流管并不能降低术后的并发症没有高级别证据证实常规放置引流管的证据肝胆外科手术酌情放置
7、引流管,胰腺手术肝胆外科手术酌情放置引流管,胰腺手术常需放置引流管常需放置引流管15PPT课件123456789术后镇痛术后镇痛术后项目介绍16PPT课件“术后采用预防、按时、多模式镇痛术后采用预防、按时、多模式镇痛术后镇痛是术后镇痛是ERAS的重要的重要环节,而环节,而“手术无痛手术无痛”被视作被视作ERAS的终极目标的终极目标之一之一217PPT课件80%的患者术后经历中重度疼痛的患者术后经历中重度疼痛镇痛良好镇痛获益良好镇痛获益镇痛不足危害镇痛不足危害18PPT课件主观强度评估工具 客观强度评估工具1.数字评分法 1.行为疼痛评估量表2.语言描述法 (Behavior Pain Scal
8、e)3.脸谱法 2.应用功能活动评分法 (Functional Activity Score FAS)静息痛活动痛镇痛目标静息痛4分活动痛B级Q4H评估上午、下午、睡前各一次评估19PPT课件20PPT课件术前 术中术后预防预防镇痛镇痛(覆盖术前、术中、术后覆盖术前、术中、术后)多模式镇痛策略多模式镇痛策略预防镇痛在外科手术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生术后采用多模式镇痛,包括:硬膜外阻滞麻醉患者自控镇痛泵切口自控镇痛泵腹直肌后鞘和(或)腹横筋膜平面阻滞等21PPT课件1.尽量减少阿片类药物的使用尽量减少阿片类药物的使用2.NSAIDs是术后镇痛的基础用药是术后镇痛的基础用药3.肝切除术患
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