慢性乙型肝炎常见心理问题课件.ppt

1、慢性乙型肝炎的心理健康教育复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 施慎逊 教授 2008年介绍内容l慢性乙型肝炎常见心理问题l如何处理这些心理问题概述l疾病给患者和家属带来很大的压力l治疗问题和心理问题l疾病歧视和社会支持问题慢性乙肝病后经常思考的问题l长期治疗造成经济困难 68%l疾病传给家人 66%l疾病复发或不能治愈 65%l性生活对疾病影响 51%l发展为肝硬化/肝癌 50%l被人疏远和歧视 47%152例，张静等，2007慢性乙型肝炎常见心理问题l焦虑、恐惧、抑郁、固执、人际关系敏感、失眠l症状自评量表（SCL-90）显示：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖

2、等因子分明显高于正常人群乙肝患者焦虑/抑郁情绪的相关因素l年龄l文化程度l经济收入l病程l疾病严重程度l有无并发症顾亚芬等，2006恐惧的临床表现l恐惧肝硬化、肝癌l怀疑、担忧转变为肝硬化、肝癌l肝区隐痛不适、乏力、失眠、食欲不振、精神不佳、忧心忡忡、检查大便/皮肤l迫切需要检查、四处寻求治疗280例，祝丽萍等2005乙肝病毒携带孕妇心理状态l恐惧乙肝病毒母婴传播 98%l关注婴儿安全 97%l恐惧怀孕加重病情 89%l怀孕和分娩不顺利 85%l婴儿喂养问题 84%l害怕受歧视 58%223例，曾德秀，2007抑郁的相关因素l40%-75%的乙型肝炎患者有抑郁（SDS）l相关的危险因素有： 预

3、感健康受到威胁 肝功能状况 经济状况 社会支持 性格128例，卢丽琴等2006慢性乙肝患者的睡眠问题l50%患者有失眠，包括入睡和维持障碍两个部分l80%的乙肝患者的失眠与负性情绪相关l失眠的因素 躯体因素 客观因素 心理因素96例，张晶等，2004慢性乙肝患者失眠的主要因素l躯体因素：腹水、肝区疼痛、乏力等l客观因素：医院的新环境适应l心理因素：焦虑抑郁情绪，家属的态度，经济负担，社会支持，人格特征心理因素对乙肝病程的影响l抑郁影响乙肝预后l心理状态（SCL-90总分）与转氨酶相关l人格因素神经质与转氨酶相关l心理障碍与免疫状态相关l心理社会因素是发病和复发的诱因之一l生活质量下降常洁等，2

4、005疾病-免疫-心理关系 慢性乙肝免疫功能 心理状态如何应对慢性乙肝的心理问题 认知（知识、性格、需要）刺激 反应（情绪、行为）（疾病等） 应激认知过程否认 接受 应对处理需要层次 自我实现 尊重 归属和爱 安全 生理 生命维持病人角色l减轻或免除对家庭和工作的日常责任l不要求单纯依靠自己使疾病好转，对病不负责任l要求患者积极求医，寻求帮助的义务l要求有恢复健康的愿望l要求与医务工作者合作，配合治疗如何应对慢性乙肝的心理问题l患者教育-疾病传播途径、治疗、预后等l家庭成员教育-关心、支持患者l社会教育-科普宣传、接受、帮助患者l医护人员的工作-积极的态度l康复训练-生活、治疗指导l心理咨询和

5、治疗-消极转为积极l药物心理并进-控制焦虑抑郁社会支持l客观支持：家人、医护人员、朋友等，70%需要家人陪护。l主观支持：主观体验到的情感支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关患者如何调整心态l接受疾病-正常现象，长期准备l不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠l不道听途说-相信科学，系统工程l不盲目比较-听从医生指导，个体差异l接受现实-理解别人，正确对待失去l树立人生观-乐观生活，提高免疫力健康教育前后焦虑程度与应对方式比较项目 教育前评分 教育后评分 t值 P值焦虑(SAS) 49.4 5.8 32.1 2.4 25.9 *积极应对 1.40.2 2.1 0.2 -23.9 *消极应对 2.2 0.2 1.4 0.2 25.5 *70例慢性乙肝患者家属健康教育干预结果*表明P 0.001慢性乙肝患者失眠对策l减轻疾病对睡眠的影响：积极对症处理l改善医院环境：医院的硬件和软件建设l增加心理护理：开展疾病相关知识的健康教育l进行心理治疗：降低/消除焦虑/抑郁情绪，增加家属、社会支持