内科护理学课程课件26肝硬化.ppt

1、定定 义义 Definition 分分 类类 Classification 发病机理发病机理 Pathogenesis 临床表现临床表现 Clinical Feature 并并 发发 症症 Complication 辅助检查辅助检查 Supplementary examination 诊诊 断断 Diagnosis 鉴别诊断鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治治 疗疗 Treatment 护护 理理 Nursing预预 后后Prognosis 一、定一、定 义：是由义：是由不同病因不同病因引起的引起的慢性慢性进行进行性性弥漫性弥漫性肝病肝病 肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、

2、再生结再生结节形成、结缔组织增生、节形成、结缔组织增生、肝组织弥漫性纤维化、肝组织弥漫性纤维化、 假小叶形成假小叶形成（组织学改变）（组织学改变）肝功能损害、门脉压肝功能损害、门脉压增高、增高、 多种并发症多种并发症 （临床表现）（临床表现） 慢性肝病慢性肝病一一( (多多) )种病种病因因正常肝脏组正常肝脏组织织二、分 类： Classification （一）（一）病因分类病因分类 （二）（二）病理分类病理分类 （一）病因分类：（一）病因分类：1、病毒性肝炎病毒性肝炎: :（最常见最常见） 乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 2、酒精中毒酒精中毒: 摄入乙醇摄入乙醇80g/d8

3、0g/d，1010年以上年以上 降低肝对毒物的抵抗力降低肝对毒物的抵抗力（一）病因分类：（一）病因分类：4、胆汁淤滞：、胆汁淤滞：5、循环障碍、循环障碍 10、原因不明：、原因不明： 隐源性肝硬化隐源性肝硬化（二）病（二）病 理理 分分 类类按形态分：按形态分：2 2、大结节性肝硬化、大结节性肝硬化 D: 1-3cmD: 1-3cm，最大可，最大可达达5 5cm，见于肝炎后见于肝炎后1 1、小结节性肝硬化、小结节性肝硬化 D: 3-5mm D: 3-5mm 最常见最常见，最，最大不超过大不超过1 1cm（二）病（二）病 理理 分分 类：类：4 4、再生结节不明、再生结节不明 显性肝硬化显性肝硬

4、化 （见于血吸虫病）（见于血吸虫病）3 3、大小结节混合性、大小结节混合性肝细胞变性肝细胞变性坏死坏死、 再生结节再生结节形成、形成、 纤维结缔组织纤维结缔组织增生增生、假小叶假小叶形成形成再生结节挤压肝内静脉等再生结节挤压肝内静脉等 血管床缩小、闭塞、扭曲、血管床缩小、闭塞、扭曲、血栓血栓 门静脉门静脉 肝静脉肝静脉 肝动脉肝动脉门脉高压形成门脉高压形成三、发三、发 病病 机机 理理假小叶形成假小叶形成小支关系失常小支关系失常 交通吻合支形交通吻合支形成成 两期分界不清两期分界不清肝轻度肿大、质地肝轻度肿大、质地偏硬、偏硬、脾轻至中度脾轻至中度肿大肿大乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心 腹胀、

5、腹泻、腹胀、腹泻、 上腹隐痛上腹隐痛四、临四、临 床床 表表 现：代偿期现：代偿期症症 状：状：体体 征：征：实验室检查：实验室检查：肝功能基本正常肝功能基本正常1、肝、肝功能减退的临床表现：功能减退的临床表现：厌食厌食，厌油、，厌油、腹胀、腹泻、黄疸腹胀、腹泻、黄疸消瘦消瘦乏力乏力肝病面容肝病面容黄疸黄疸纳差纳差1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道紫癜胃肠道紫癜1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着2、门脉高压症、门脉高压症2、门脉高压症

6、、门脉高压症腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成BUS：液性暗区：液性暗区门脉高压症门脉高压症300mmH20，血管静水，血管静水 压升高压升高组织液回吸收减少组织液回吸收减少血清蛋白血清蛋白30g/L，血浆胶体渗透，血浆胶体渗透压降低压降低血浆外渗。血浆外渗。胸导管引流力，淋巴液胸导管引流力，淋巴液 自肝包膜渗出至腹腔自肝包膜渗出至腹腔门脉高压症门脉高压症肾钠重吸收增加。肾钠重吸收增加。水的重吸收增加。水的重吸收增加。3、肝触诊：、肝触诊：早期：肝脏增大、表面平滑早期：肝脏增大、表面平滑 晚期：肝脏缩小、表面可为结节状晚期：肝脏缩小、表面可为结节状并并 发发 症：症： 表现：呕血、黑便，表现：呕血、

7、黑便， 可致失血性休克、可致失血性休克、肝性肝性 脑病、脑病、 死亡率高：死亡率高：32原因：原因：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、 消化性溃疡消化性溃疡糜烂性胃炎糜烂性胃炎食管静脉曲张食管静脉曲张球部溃疡球部溃疡并并 发发 症：症：并并 发发 症：症：4、肝肾综合症肝肾综合症 （功能性肾衰）：（功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症 5、肝肺综合征：肝肺综合征： 严重肝病严重肝病肺血管扩张肺血管扩张低氧血症低氧血症呼吸困难呼吸困难三联征三联征低氧血症低氧血症杵状

8、指 缺氧发绀5、肝肺综合征：肝肺综合征：并并 发发 症：症：6、原发性肝癌：原发性肝癌：肝脏迅速增大，持续性肝区疼肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛痛 ，肝脏表面包块，血性腹水，肝脏表面包块，血性腹水要警惕原发要警惕原发性肝癌性肝癌7、电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 低钠血症低钠血症： 摄入不足、利摄入不足、利尿、放腹水。尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱低钾、低氯、代碱：摄入：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿不足、呕吐、腹泻、利尿可可诱发肝性脑病。诱发肝性脑病。诊诊 断断: 根据：根据：1.病史：病毒性肝炎（病史：病毒性肝炎（乙肝）、酗酒乙肝）、酗酒2.症状：肝功能减退，门脉压升高表现症状：肝功能

9、减退，门脉压升高表现3.体征：肝质地坚硬，结节感体征：肝质地坚硬，结节感4.病检：病检：假小叶形成假小叶形成5.实验室检查：肝功能试验异常实验室检查：肝功能试验异常肝硬化肝硬化结核性腹膜炎结核性腹膜炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎卵巢囊肿卵巢囊肿病病 史史肝病史肝病史结核病史结核病史 结核病史结核病史 妇科病病史妇科病病史 体体 征征蜘蛛痣、肝掌、蜘蛛痣、肝掌、移动性浊音移动性浊音(+) 腹部揉面感、腹部揉面感、 腹膜增厚、粘腹膜增厚、粘连连颈静脉怒张颈静脉怒张 心率心率 、奇脉、奇脉 、脉、脉压差压差 鼓音区在腹鼓音区在腹部两侧部两侧 巨大囊肿巨大囊肿B 超超脾大、肝缩小、脾大、肝缩小、门静脉增

10、宽门静脉增宽心包增厚钙化心包增厚钙化 腹腹 水水漏出液漏出液（少）（少） 渗出液渗出液心包积液心包积液 漏出液漏出液囊肿液囊肿液2、 腹水的鉴别：腹水的鉴别：治治 疗：疗：1、 一般治疗一般治疗1、病因治疗：戒烟、戒酒、抗病毒、病因治疗：戒烟、戒酒、抗病毒2、休息、休息3、饮食：、饮食：高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素、易消化、易消化、 禁食粗糙食物、禁食粗糙食物、 禁酒禁酒 肝性脑病肝性脑病限制或禁蛋白饮食限制或禁蛋白饮食 腹水腹水低盐或无盐饮食低盐或无盐饮食治治 疗：疗：2、药物治疗：、药物治疗：1、复合维生素、维生素、维生素、多酶片。、复合维生素、维生素、维生素、多酶片。

11、 凝血障碍者可注射维生素凝血障碍者可注射维生素1 2、护肝药：肝泰乐、护肝药：肝泰乐 0.10.2g po Tid 肌苷片肌苷片 0.2g po tid3、抗纤维化药物：秋水仙碱、抗纤维化药物：秋水仙碱 0.5g Bid 5天天/日日4、保护肝细胞膜作用：水飞蓟素、保护肝细胞膜作用：水飞蓟素 2片片/日日 Tid5、中医中药、中医中药4提高血浆渗透压：输注鲜血，白蛋白等提高血浆渗透压：输注鲜血，白蛋白等 5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输： 禁禁 忌：感染性或癌性腹水忌：感染性或癌性腹水6（1）腹腔颈静脉引流腹腔颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下单向阀门硅管埋于皮下 上腔静脉上腔静脉治治 疗疗: 腹水

12、的治腹水的治疗疗并发症：发热、感染、电解质紊乱并发症：发热、感染、电解质紊乱（2）经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术 腹腔颈静脉引流：腹腔颈静脉引流：Le Veen引流引流治治 疗疗: 门脉高压的手术治疗门脉高压的手术治疗目目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方方 法：分流术、断流术法：分流术、断流术 ，脾切除术，脾切除术禁忌症：黄疸禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症、腹水、肝损严重、有并发症 1 1上消化道出血上消化道出血治疗：治疗：并发症的治并发症的治疗疗1）护理及监测）护理及监测2）补充血容量，）补充血容量， 纠正休克纠正休克3）止血措施）

13、止血措施 ：a药物止血：药物止血： 垂体后叶素、生长抑素垂体后叶素、生长抑素 凝血酶、奥美拉唑凝血酶、奥美拉唑b气囊压迫止血气囊压迫止血c内镜下治疗：内镜下治疗：d手术治疗手术治疗1. 预预 后后酒精性酒精性循环障碍循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化佳肝硬化预后较肝炎后肝硬化佳胆汁性胆汁性2. Child-pugh分级分级 A级最好级最好 C级最差级最差3. 死亡原因死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症感染、肝肾综合症护理诊断护理诊断1、营养失调、营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量： 与肝功能减退、与肝功能减退、 门静脉高压引起的食欲减退有关门静脉高压引

14、起的食欲减退有关2、体液过多、体液过多：水肿、腹水：水肿、腹水 ：与肝功能减退、门静：与肝功能减退、门静 脉高压引起的钠水潴留有关脉高压引起的钠水潴留有关 3、活动无耐力、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水、营养：与肝功能减退、大量腹水、营养 不良有关不良有关4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水：与营养不良、水 肿、皮肤干燥、长期卧床有关肿、皮肤干燥、长期卧床有关护理诊断护理诊断5、潜在的并发症、潜在的并发症：上消化道出血、肝性脑病、功：上消化道出血、肝性脑病、功 能性肾衰竭能性肾衰竭6、有感染的危险、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关：与机体抵抗力下降有关7、焦虑、焦虑：与担心疾病的预后有关：与担心疾病的预后有关饮食饮食（一）蛋白质（一）蛋白质1、高热量、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，、高热量、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，避免粗糙和刺激性的食物。避免粗糙和刺激性的食物。2、血氨过高者：限制或禁食蛋白质、血氨过高者：限制或禁食蛋白质（二）、维生素：新鲜水果、蔬菜（二）、维生素：新鲜水果、蔬菜（三）限制水钠：（三）限制水钠： 水的摄入量水的摄入量:1000ml/d 显著低钠血症者显著低钠血症者:500ml/d 钠限制钠限制500800mg /（四）避免损伤曲张静脉：（四）避免损伤曲张静脉：