亚急性肝衰竭在慢性肝病基础上课件.ppt
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- 急性 衰竭 慢性 肝病 基础上 课件
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1、 重点传染病防治知识重点传染病防治知识 第十七讲第十七讲 授课老师:周霞秋周霞秋 上海交通大学医学院肝衰竭的分类肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南肝衰竭诊疗指南急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性慢加急性( (亚急性亚急性) )肝肝衰竭衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭 中华肝脏病杂志 2006年9月急性肝衰竭急性肝衰竭q起病起病2周内出现肝衰竭症状周内出现肝衰竭症状q以肝性脑病为主要特征以肝性脑病为主要特征超急性肝衰竭,起病超急性肝衰竭,起病1010天以内出现肝天以内出现肝性脑病症状性脑病症状暴发型肝衰竭,起病暴发型肝衰竭,起病1010天天8 8周内周内亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭q起病起病151
2、5天天-26-26周出现肝衰竭周出现肝衰竭q以腹水或肝性脑病为主要特征以腹水或肝性脑病为主要特征慢加急性慢加急性( (亚急性亚急性) )肝衰竭肝衰竭 在慢性肝病基础上,出现肝功在慢性肝病基础上,出现肝功能失代偿能失代偿慢性肝衰竭慢性肝衰竭q在肝硬化基础上在肝硬化基础上, ,出现慢性肝功能出现慢性肝功能失代偿失代偿 q有诱发因素有诱发因素q预后相对较差预后相对较差早期早期 肝功能衰竭无肝性脑病和腹水肝功能衰竭无肝性脑病和腹水中期中期 出现中度肝性脑病、腹水出现中度肝性脑病、腹水晚期晚期 出现多器官多功能衰竭:出现多器官多功能衰竭:如肝性脑病、脑水肿及如肝性脑病、脑水肿及肾功能不全治疗模式治疗模式
3、内科综合治疗内科综合治疗人工肝支持系统人工肝支持系统肝移植肝移植内科综合治疗内科综合治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 足够维生素足够维生素 维持水和电介质平衡维持水和电介质平衡 阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生 不用对肝肾有毒性的药物不用对肝肾有毒性的药物 防治并发症的处理(肝性脑病、出血、感防治并发症的处理(肝性脑病、出血、感染、肝肾综合症等)染、肝肾综合症等) 补充的蛋白和新鲜血浆补充的蛋白和新鲜血浆病因的特异性治疗病因的特异性治疗 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚( (醋氨酚醋氨酚) )过量过量:uN-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 1.N-.N-乙酰半胱氨酸对醋氨酚引起
4、的乙酰半胱氨酸对醋氨酚引起的ALFALF有一定有一定的治疗作用,它能提高线粒体三羧酸循环代谢的治疗作用,它能提高线粒体三羧酸循环代谢系统,从而提高谷胱甘肽的含量。系统,从而提高谷胱甘肽的含量。2.N-2.N-乙酰半胱氨酸的抗氧化作用对改善肝硬化乙酰半胱氨酸的抗氧化作用对改善肝硬化患者肾功能起重要的作用。患者肾功能起重要的作用。 Holt S ,Goodier D,Marley R etalHolt S ,Goodier D,Marley R etal. Lancet.1999;353:294-295. Lancet.1999;353:294-295 u阿昔洛韦阿昔洛韦 静脉注射阿昔洛韦通常用于
5、疱疹病静脉注射阿昔洛韦通常用于疱疹病毒性肝炎的治疗。毒性肝炎的治疗。 疱疹病毒性肝炎表现为高热,皮肤疱疹病毒性肝炎表现为高热,皮肤损害和免疫抑制(妊娠和化疗后),但损害和免疫抑制(妊娠和化疗后),但大剂量阿昔洛韦可能引起肾脏毒性。大剂量阿昔洛韦可能引起肾脏毒性。 IchalP,AfonsoAM,SebaghMetal.LiverTranspl.2005;11:1550-1555IchalP,AfonsoAM,SebaghMetal.LiverTranspl.2005;11:1550-1555 u分娩分娩 分娩可能阻止妊娠和分娩可能阻止妊娠和HELLPHELLP综合症(溶综合症(溶血,肝酶升高,
6、血小板降低)急性脂肪血,肝酶升高,血小板降低)急性脂肪肝引起的肝损伤。肝引起的肝损伤。 Rahman TM,Wendon J,QJM.2002;95:343-357 u口服活性碳和静注青霉素口服活性碳和静注青霉素 口服活性炭和静注青霉素用于口服活性炭和静注青霉素用于伞形毒蕈中毒的急救伞形毒蕈中毒的急救,但缺乏相应,但缺乏相应的临床试验验证。的临床试验验证。 MasMas A, J Hepatol.2005;42:166-169 A, J Hepatol.2005;42:166-169抗乙肝病毒治疗抗乙肝病毒治疗 对对HBV-DNAHBV-DNA阳性肝衰竭患者阳性肝衰竭患者 不用干扰素抗病毒治疗
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