乙肝肝硬化检测及并发症处理共30页课件.ppt
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1、慢性HBVHBV感染慢性乙型肝炎代偿性肝硬化肝细胞性肝癌死亡非活动携带者状态2% 62% 6% %为为HBeAg(+) HBeAg(+) 乙肝乙肝8%108%10% %为为HBeAg(HBeAg(- -) ) 乙肝乙肝1.0%2%3%7%8%20%50%20%50%0.2%慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎: :疾病进展年发生率疾病进展年发生率3%5%失代偿性肝硬化Fattovich G et al. Gastroenterology 2019; 127 (5 Suppl 1): S3550. v 非侵入性检查传统血清学指标Fibrotest (FT)指标APRI指数影像学检查v 侵入性检查肝组织活检S
2、chuppan D, Afdhal NH. Lancet. 2019; 371(9615): 838-851.鉴别患者是否有疾病进展的风险鉴别患者是否有疾病进展的风险 非侵入性检查非侵入性检查v传统血清学指标血尿常规、肝功、HA、LN、PIIINP、IV-C、MMPvFibro test (FT)指标2-M、Hp、ApoA1、GGT、TBvAPRI指数 AST /PLT 100 v影像学检查食管吞钡X线检查CT、MRI超声:常规、多普勒、瞬时弹性成像检测(Fibroscan,FS)放射性核素检查Schuppan D, Afdhal NH. Lancet. 2019; 371(9615): 83
3、8-851.Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分评分级分级分* 肝性脑病 (0-4级)无1-2级3-4级 (或慢性) 腹水无轻/中度重度 胆红素 (mol/L)50 白蛋白 (g/L)3528-3528 PT (延长s) 或 INR462.3PT=凝血酶原时间; INR=国际标准化比率* CTP A级=5-6 分;CTP B级=7-9分;CTP C级=10-15分Garcia-Tsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2009, 104: 1802-29. 瞬时弹性成像检测(瞬时弹性成像检测(Fibroscan, FS)v测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝
4、实质硬度,通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度,并对肝纤维化进行准确分级肝组织弹性与肝纤维化分级肝组织弹性与肝纤维化分级肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性Fung JY, et al. Hong Kong Medical Diary, 2009,14(11):22-25.侵入性检查侵入性检查v肝组织活检(金标准) 假小叶形成,可确诊肝硬化肝纤维化 Metavir 评分诊断方法的比较诊断方法的比较方法方法优点优点缺点缺点肝组织活检肝纤维化诊断的金标准可诊断肝脏炎症程度侵入性检查有出血等并发症风险传统血清学指标非侵入性检查不能准确诊断出肝纤维化情况Fibroscan非侵入性检查重度肝纤维化有
5、满意的准确度肥胖或腹水患者不适用不能提供肝脏炎症程度方法F2F3F4FS FTAPRIFS+APRIFS+FTFS+FT+APRI0.830.900.950.850.900.870.780.840.830.840.910.950.880.950.950.880.950.95Castera L, et al. Gastroenterology,2019,128:343-350.FS、FT、APRI及其联合应用的及其联合应用的AUROC表表*依据Metavir系统评估;AUROC=the area under the receiver operating characteristic curve。
6、肝硬化并发症发生率肝硬化并发症发生率1. Garcia-Tsao G. Gastroenterology. 2019; 120: 726-48.2. Gines P, et al. Lancet 2019;362:181927.3. Bruix J, et al. Hepatoloy. 2019; 42(5): 1208-36.4. Butterworth RF. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy. J Hepatol 2000;32(1 Suppl): 171-80.食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血1. Ga
7、rcia-Tsao G. Gastroenterology. 2019; 120: 726-48.2. Bosch J, Garcia-Pagan JC. Lancet 2019; 361: 952-4.v大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张1v其中每年发生破裂出血率约10-30%1,患者在1年内发生再次出血的比例可高达60% 2v建议发现肝硬化时进行胃镜检查,早期预防肝硬化患者食管静脉曲张的筛查肝硬化患者食管静脉曲张的筛查Morgan T. Update in the Diagnosis and Management of Decompensated Cirrhosis. Hepatit
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