乙肝肝硬化护理查房课件.ppt

1、1肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。2病因：1.病毒性肝炎病毒性肝炎目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。2.酒精中毒酒精中毒

2、长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.营养障碍营养障碍4.工业毒物或药物工业毒物或药物5.循环障碍循环障碍6.代谢障碍代谢障碍7.胆汁淤积胆汁淤积8.血吸虫病血吸虫病9.原因不明原因不明3病情介绍：患者周复忠，男，69岁。患乙肝十余年既未正规检测及治疗，于10天前进食油腻食物后出现持续腹胀持续3天未缓解，于当地医院进行治疗，入院第二天发热38.3且出现持续呃逆，为求进一步诊治来我院就诊。病人自发病以来精神状态一般，食欲较差，睡眠质量一般，便秘，小便正常，腹部隆起，体重无明显变化.诊断为肝硬化失代偿期，胃癌术后4 体温：36.8，脉搏65 ，血压133/84。神清，精神一般，全身皮肤粘膜无黄

3、染，无掌肝，蜘蛛痣，心肺阴性，腹部隆起，肝肋下未未触及，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢指凹性浮肿，NS（） ALT115IU/L AST124/L TBIL19.5mol/L 专科检查5 1有窒息的危险 与持续呃逆有关 2潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎 3发热 与腹水导致的细菌感染有关 4营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关 5活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关护理诊断6 6有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧床有关 7焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断781 遵医嘱给予胃复安，氯丙嗪对症治疗2 加强看护，指导饮食与活动，勿食坚硬食物，

4、减慢进食速度，进食时少说话，深呼吸。4 呃逆如系肺部感染或胃出血，应及时吸除呼吸通分泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激。P1：有窒息的危险 与持续呃逆有关91 有专人陪护，密切观察病人病情 2 消除诱因：保持大便通畅；避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物；注意保持水、电解质和酸碱平衡。3 合理饮食：每日总热量保持在6.38.4kJ，以碳水化合物为主。 4 观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断是否有急性腹膜炎的发展趋势。 P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎101 体位：血压平稳者应取半卧位2 一旦发生急性腹膜炎立即禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的患者

5、应行胃肠减压。3 做好物理降温、口腔和皮肤护理。4 腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的性质和量。P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎111 采用物理降温，嘱多饮水，协助温水擦浴，必要时给予冰袋。2 遵医嘱给予退烧药物布洛芬3 卧床休息减少产热，提供合适的休息环境4 给予高热量高维生素清淡易消化饮食5 保持口腔清洁，加强皮肤护理6 加强安全护理，高热病人容易烦躁不安，应防止坠床舌咬伤等。P3：发热 与腹水导致的细菌感染有关12343536373839409月7日9月8日9月9日9月10日9月11日9月12日9月13日9月14日9月15日9月16日9月17日9月18日

6、9月19日9月20日9月21日9月22日9月23日9月24日9月25日9月26日9月27日 体温变化图131 饮食护理:给予高热量高蛋白（血氨偏高者限制蛋白质摄入）高维生素低脂易消化饮食2 限制钠水摄入3 避免摄入粗糙干硬油腻辛辣食物P4：营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关141 嘱多卧床休息，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率。2 协助病人完成日常基本生活。3 将生活用品以及床头铃放着患者触手可及的地方，拉起床两边床栏，防止跌倒。P5：活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关15161 卧位每2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。2 注意保持床面

7、平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫。3 补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等4 注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露。5 每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理P6：有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧床有关171 制定计划： 为焦虑症患者制定可行的活动计划。2 对病人的关心保持在正常范围内，也就是说不要过度关心：家属要保持良好的判断力，根据病人的实际情况和以往的习惯给病人以适度的关心和照顾。3 加强与病人的沟通，可以适当跟病人及家属解释病情的相关知识，告知其相关注意事项。P7：焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关18

8、19 健康指导健康指导1用药指导 许多药物都要经过肝脏代谢，所以患者应在医生的指导下安全正确用药，不可 听 信广告迷信使用所谓“特效药”，滥用药物只会加重肝脏负担。另外患者不能自行停药或更改剂量以免加重病情，对于一些抗病毒药物，一定要做到按时按量，以免产生耐药性。20 健康指导健康指导2饮食指导 肝硬化患者应进食高热量、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的半流质或软食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，不宜食用生、硬、粗糙、多刺、辛辣、油腻、煎炸的食物。禁烟禁酒，烟酒可影响肝细胞代谢，加重肝脏负担。消化道出血时应禁食；血氨升高时则进食低蛋白饮食；出现腹水应给予低盐或无盐饮食，并适当控制饮水量，对长期使

9、用利尿剂的患者，要注意其水、电解质的均衡，可吃一些含钾高的食物，如香蕉、蘑菇等，防止低血钾的发生。21 健康指导健康指导3生活指导卧床休息可增加肝脏血液循环，有利于肝细胞修复。保持房间安静，空气清新，可创造良好的休息环境。长期卧床的患者每2小时要变换体位一次，防止受压部位形成褥疮。病情稳定者可适量活动，如散步、气功、太极拳等，但应避免剧烈活动。患者应养成规律的生活习惯，避免熬夜。入睡困难者，在睡前可用温水泡脚，避免情绪兴奋，控制室温，保持室内安静整洁有利于睡眠。肝硬化患者免疫功能低下，平时应避免感染的发生。根据天气情况适当增减衣物，避免受凉；少去人员杂乱的地方，预防交叉感染。保持皮肤清洁，若皮

10、肤瘙痒不可搔抓。2223肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关。24（1）:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。（2）:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。（3）:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门

11、淋巴管渗出至腹腔。（4）:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。（5）:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。（6）:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。25以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减

12、轻肝脏负担。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。26临床表现1.黄疸。一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。2.腹壁静脉曲张。此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。3.恶性肿瘤的全身性表现。有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。4.肝肿大或肝缩小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小;右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大;肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状;当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。2728