中医诊断学肝胆病辨证1课件.ppt

1、肝胆病辨证肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝郁气滞证肝阳上亢证肝阳上亢证肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证肝胆湿热证肝胆湿热证寒滞肝脉证寒滞肝脉证胆郁痰扰证胆郁痰扰证虚实夹杂证 肝火炽盛证肝火炽盛证 肝风内动证肝风内动证肝胆病辨证 热极生风证热极生风证 阴虚动风证阴虚动风证血虚生风证血虚生风证肝阳化风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回肝血不足肝血不足肝经血虚肝经血虚一般血虚见症一般血虚见症目失所养目失所养目眩目眩, ,视物模糊或视物模糊或夜盲

2、夜盲肢体麻木，关肢体麻木，关节拘急不利手节拘急不利手足震颤，肌肉足震颤，肌肉瞤瞤动动 筋失其养筋失其养月经量少、色月经量少、色淡，甚则闭经淡，甚则闭经以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝阴虚证肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。 常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回肝阴肝阴不足不足肝经阴虚肝经阴虚失润见症失润见症不能上滋头目不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉头晕眼花，耳鸣

3、如蝉两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退脉络失养脉络失养虚火所灼虚火所灼手足蠕动手足蠕动阴虚见症阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸阴不制阳，虚热内蒸盗汗盗汗虚火上炎虚火上炎 面部烘热或颧红面部烘热或颧红阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝郁气滞证肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 常见

4、病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致 下一页返回肝失疏泻肝失疏泻气机郁滞气机郁滞 肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛乳房作胀或痛痛经，月经不调，痛经，月经不调，或闭经或闭经气血失和气血失和损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁下痞块结于胁下苔白，脉弦苔白，脉弦气滞日久气滞日久血行瘀滞血行瘀滞辨证要点辨证

5、要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回肝火炽盛证肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回循经上攻头目，气血涌盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循

6、经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数火邪灼津火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄火热内火热内扰肝胆扰肝胆 实火实火内炽内炽 肝火炽盛辨证要点辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回肝阳上亢证肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴

7、亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回 血随气逆血随气逆 眩晕，耳鸣眩晕，耳鸣 亢扰于上亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤头目胀痛（重），面目红赤 热扰神魂热扰神魂 失眠多梦失眠多梦 肝性失柔肝性失柔 急躁易怒急躁易怒 筋骨失养筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）腰膝酸软无力）肝阳升肝阳升发太过发太过 阴虚阴虚上实上实下虚下虚肝阳上亢肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，

8、以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。 常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回 风阳上扰风阳上扰 目眩欲扑，头摇目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉气血随风上逆，壅滞络脉 头痛头痛 无制见症无制见症 风动筋脉挛急风动筋脉挛急 项强肢体震颤项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩语言謇涩 筋脉失养筋脉失养 手足麻木手足麻木 阴虚阴虚 上实下虚上实下虚 行走飘浮感，步履不稳行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍肝风夹痰蒙

9、蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升风阳暴升 气血逆乱气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语口眼歪斜，舌强不语辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）昏倒，半身不遂）肝阳化风肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回热极生风证热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回 四肢抽搐，颈项强直角弓反张四肢抽搐，颈

10、项强直角弓反张 动动 邪热燔灼肝经邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急筋脉拘挛迫急 风之风之热热 两目上视，牙关紧闭两目上视，牙关紧闭 象象极极 邪热蒸腾邪热蒸腾 高热高热生生 轻则燥扰不安如狂轻则燥扰不安如狂 风风 邪热内炽邪热内炽 热传心包，心神被扰热传心包，心神被扰 重则神智昏迷重则神智昏迷 高热高热 肝经热甚肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点辨证要点 高热与动风之象共见。高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回阴虚动风阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久

11、病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回 阴液亏虚，筋脉失养阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤手足蠕动震颤 动风见症动风见症阴虚阴虚 眩晕欲扑眩晕欲扑 动风动风 阴虚阴虚 潮热颧红，口燥咽干潮热颧红，口燥咽干 阴虚阴虚 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数 表现表现辨证要点辨证要点: :手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。见。病机分析及临床表现下一页返回血虚生风证血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回 手足震颤，肌肉手足震颤，肌肉瞤瞤动动 肝

12、血亏虚肝血亏虚 肢体麻木肢体麻木 动风见症动风见症血虚生风血虚生风 筋脉失养筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣面白无华，爪甲不荣 血虚不荣血虚不荣 血虚表现血虚表现 舌淡脉细弱舌淡脉细弱辨证要点辨证要点 : : 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回寒滞肝脉证寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回 气血运行不畅气血运行不畅 少腹冷痛少腹冷痛寒寒 肝经寒肝经寒 牵

13、引睾丸坠胀冷痛牵引睾丸坠胀冷痛 肝经肝经滞滞 凝气滞凝气滞 经脉挛急经脉挛急 巅顶冷痛巅顶冷痛 寒凝寒凝肝肝 阳气不布阳气不布 形寒肢冷形寒肢冷 脉脉 寒邪伤阳寒邪伤阳 寒则血气凝滞寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒寒 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象象辨证要点辨证要点 : :少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回胆郁痰扰证胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，

14、心神不安所致。常见病因 痰热内扰痰热内扰 胆怯易惊胆怯易惊 胆气不宁胆气不宁 内扰心神内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦梦胆郁胆郁 气机不利气机不利 胸胁闷胀，善太息胸胁闷胀，善太息痰扰痰扰 痰热循经上犯痰热循经上犯 头晕目眩头晕目眩 胆失疏泻胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶呕恶 热迫胆气上溢热迫胆气上溢 口苦口苦 痰热内蕴痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数 辨证要点辨证要点 : :惊悸失眠，眩晕，苔黄腻惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回肝胆湿热证肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄

15、、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。 常见病因 气机不畅气机不畅 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 胆气上溢胆气上溢 口苦口苦湿湿 疏泻失职疏泻失职热热 胆汁不循常道外溢胆汁不循常道外溢 身目发黄身目发黄 肝经湿肝经湿蕴蕴 邪居少阳，枢机不利邪居少阳，枢机不利 寒热往来寒热往来 热见症热见症结结 脾胃升降纳运功能失司脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调厌食腹胀，泛呕，大便不调肝肝 女子带下黄秽，阴痒女子带下黄秽，阴痒 胆胆 湿热循经下注湿热

16、循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤小便短赤 一般湿一般湿 湿热内蕴湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症热见症辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回类证鉴别简表类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证肝郁气滞证与肝气横逆证类类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证证 肝火炽盛证与肝阳上亢证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证肝气郁结、肝火炽盛、

17、肝阴不足、肝阳上亢四证别别 肝阳化风证与肝阳上亢证肝阳化风证与肝阳上亢证简简 肝风内动四证肝风内动四证表表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证肝血虚证与肝阴虚证下一页返回肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型证型相相 同同 点点不不 同同 点点病机病机 临床表现临床表现 病机病机 临床表现临床表现肝阴肝阴虚证虚证肝经阴肝经阴血虚，血虚，体窍失体窍失养养 头晕目眩，头晕目眩，两目干涩，两目干涩，视物模糊，视物模糊，肢体麻木肢体麻木或颤动或颤动 肝阴不足，肝阴不足，筋胁失润，筋胁失润，虚热内生虚热内生胁肋

18、隐痛灼热，手足蠕胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数津，脉弦细数 肝血肝血虚证虚证营血亏虚，营血亏虚，目筋爪甲目筋爪甲失养失养 肢体麻木，关节拘急不肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱面色淡白，舌淡脉细弱 下一页返回肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证型证型 相似点相似点 鉴别点鉴别点 病机病机 临床表现临床表现肝郁气滞证肝郁气滞证均有肝经所均有肝经所过部位的胀过部位的胀痛及情志变痛及情志变化化肝疏泻不及肝疏泻不

19、及以精神抑郁以精神抑郁善太息为特征善太息为特征肝气横逆证肝气横逆证肝疏泻太过，肝疏泻太过，先本经发病，先本经发病，进而横逆犯胃进而横逆犯胃到脾到脾以暴躁易怒，胸以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健恶等脾胃失其健运的症候为特征运的症候为特征下一页返回心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类型类型 相同症相同症 不同症不同症 心火亢盛心火亢盛恶热喜冷，面红目恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔大便干结，舌红苔黄，脉数而有力黄，脉数而

20、有力烦躁不眠，甚则狂谵神烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生昏，舌尖红绛，口舌生疮疮肺热炽盛证肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数胸胁灼痛，脉弦数下一页返回肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证证 型型相相 似似 点点 鉴鉴 别别 点点发病特点发病特点 临床表现临床表现肝火炽肝火炽盛证盛证因火性炎上，因火性炎上，阳气亢于上，阳气亢于上，故头面症状故

21、头面症状突出，都有突出，都有头晕耳鸣，头晕耳鸣，头目胀痛，头目胀痛，面红目赤，面红目赤，急躁易怒急躁易怒病程较短，病程较短，病势较急病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上肝阳上亢证亢证病程较长，病程较长，病势略缓病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实明显，属于上实下虚、虚实夹杂证夹杂证下一页返回肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢肝气郁结

22、、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证证 型型性性 质质 症症 状状舌舌 象象脉脉 象象肝气郁结证肝气郁结证 实证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调息，易怒，妇女月经不调薄白薄白 弦弦肝火炽盛证肝火炽盛证 热证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血血衄血舌红舌红苔黄苔黄 弦数弦数肝阴不足证肝阴不足证 虚证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红舌红少津少津弦细数弦细数肝阳上亢证肝阳

23、上亢证 本虚本虚标实标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻头重脚轻舌红舌红弦而有弦而有力或弦力或弦细细下一页返回肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证证 型型 相同点相同点 鉴鉴 别别 点点 病病 机机 相似症相似症 病病 机机 症症 状状肝阳肝阳化风化风证证均属虚实夹均属虚实夹杂证（上实杂证（上实下虚），肝下虚），肝阳化风证多阳化风证多由由肝阳上亢肝阳上亢证证发展而来发展而来眩晕耳眩晕耳鸣，头鸣，头目胀痛，目胀痛，面红目面红目赤等阳赤等阳亢于上亢于上的症状的症状肝阳生发肝阳生发太过，亢太过，亢逆

24、无制，逆无制，肝风内动肝风内动由动风表现，如由动风表现，如起则欲扑，头摇起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出肢颤等，甚或出现突然昏倒，现突然昏倒，喎喎僻不遂的中风症僻不遂的中风症状状肝阳肝阳上亢上亢证证肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳上扰肝阳上扰兼有失眠多梦，兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的软，舌红少津的阴虚症状阴虚症状下一页返回肝风内动四证鉴别简表肝风内动四证鉴别简表证证 型型 病病 机机 性质性质 主主 症症 兼兼 症症舌舌 苔苔 脉脉 象象肝阳肝阳化风化风证证肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳亢逆肝阳亢逆失制失制虚实虚实夹杂夹杂证证眩晕欲扑，头摇眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕肢颤，或猝然晕倒

25、，倒，喎喎僻不遂僻不遂头痛项强，头痛项强，手足麻木，手足麻木，步履不稳步履不稳舌红舌红苔白苔白或腻或腻弦而弦而有力有力热极热极生风生风证证热邪伤津，热邪伤津，筋脉失养筋脉失养实热实热证证高热伴手足抽搐，高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓颈项将直，角弓反张，两目上视，反张，两目上视，牙关紧闭牙关紧闭神昏燥热如神昏燥热如狂狂舌红舌红绛绛弦数弦数有力有力阴虚阴虚动风动风证证阴血（津）阴血（津）亏虚筋脉亏虚筋脉失养失养虚证虚证手足蠕动，眩晕手足蠕动，眩晕午后潮热，午后潮热，五心烦热，五心烦热，口咽干燥，口咽干燥，形体消瘦形体消瘦舌红舌红少津少津弦细弦细数数血虚血虚生风生风证证手足震颤，肌肉手足震颤，肌肉瞤

26、瞤动，关节拘急动，关节拘急不利，肢体麻木，不利，肢体麻木，眩晕眩晕眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，面白无华，面白无华，爪甲不荣爪甲不荣舌淡舌淡苔白苔白细细下一页返回肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型证型 病机病机病位病位 相似症相似症 不同症不同症肝胆肝胆湿热湿热证证湿湿热热蕴蕴结结疏泻疏泻失职失职 肝胆肝胆均有面目一均有面目一身俱黄，鲜身俱黄，鲜明如橘色的明如橘色的黄疸和纳呆、黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉数等症脉数等症以疏泻障碍导致的胁以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注

27、之热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，阴痒、带臭等症状，脉弦脉弦湿热湿热蕴脾蕴脾证证纳运纳运失职失职 脾脾以脘腹痞胀，呕恶厌以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重渴不多饮，肢体困重等症，脉濡等症，脉濡下一页返回胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表 证证 型型 病病 因因 病病 机机病病 位位 临临 床床 表表 现现相同症相同症 鉴鉴 别别 症症胆郁痰胆郁痰扰证扰证七情内七情内伤，气伤，气郁化火郁化火热灼津热灼津聚为痰，聚为痰，痰热互痰热互结内扰结内扰主要主要 在

28、胆在胆头晕失眠，头晕失眠，烦躁，心烦躁，心悸，胸闷，悸，胸闷，舌红苔黄舌红苔黄腻，脉滑腻，脉滑数或弦数数或弦数热象不重，以惊热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，怯易惊，善太息，口苦，呕恶口苦，呕恶痰火扰痰火扰神证神证除情志除情志刺激外，刺激外，尚有外尚有外感热邪感热邪夹痰内夹痰内扰扰主要主要在心在心火热较重，多见火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的狂乱等较严重的神智异常症状神智异常症状下一页返回临床病案分析临床病案分析第三章 舌诊舌象分析要点舌神(舌色与舌体运动)舌苔生长情况(有根无根）综合分析的必要性舌苔或舌质单方面异常舌

29、苔和舌质均出现异常动态分析的意义常见的舌象的动态变化 舌之神气 舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实 有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否 “红活润泽”作为辨别要点。无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔：胃气充足。无根苔: 提示胃气衰败，是无胃气的征象。综合分析的必要性 舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为：舌质颜色、形态脏腑主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰舌苔的变化主要反映感病性质和病证的性质。 人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程

30、，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。舌苔或舌质单方面异常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。舌质正常+舌苔异常：主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以法邪为主。舌苔正常+质异常：主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液 的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。 舌苔和舌质均出现异常舌苔和舌质均出现异常舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。举例：热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干虚证阳虚内寒表证初起里证轻证

31、虚寒证舌体淡嫩舌苔白润阴津耗损热极舌体红绛裂纹舌苔焦黄干燥热极津伤舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。u淡白舌黄腻苔舌色淡白:主虚寒舌苔黄腻:主湿热舌质:反映正气舌苔:反映病邪舌色淡白正气亏虚(里虚寒证)舌苔黄腻湿热热 湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之 邪u舌质红绛 苔白滑腻l舌红绛:内热l苔白腻:寒湿内郁外感热病，营分有热，故舌质红绛，但气分有湿，则苔白滑腻；平素为阴虚火旺之体，则红绛；复感寒湿之邪，痰食停积，故舌苔白而滑腻；外感湿温病，因

32、体内有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻，阳气不能外达，亦可见苔白腻。 舌象的动态分析舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象作为反应疾病的敏感体征，亦随着疾病的发生、发展及转归而变动；所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。u常见的动态转化润燥间的转化舌苔厚薄间的转化舌苔颜色的转化；舌苔剥落与生长的转化综合舌象的转化：如中风病人舌象的动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔的颜色与形态。判断邪正盛衰区别病邪性质辨别病位浅深推断病势进估计病情预后舌诊临床意义u老舌主实证；嫩舌主虚证（邪正盛衰）u黄苔主热证；白苔主寒证；腻苔主湿证（病邪性质）u薄苔主表征；厚苔 主里证（病位的深浅）u枯荣 苔薄厚 苔润燥 枯荣 苔由厚 薄 苔由燥润 预后好，疾病由里出表，津液来复预后差，疾病由表入出表，热盛津伤复习思考题