高血压脑出血ppt课件1.ppt
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1、12345678910111213141516171819出血部位出血部位n基底节区出血n丘脑出血n脑叶出血n脑室出血n小脑出血n脑干出血20n1.基底节区出血外科手术指征:有下列表现之一者,可考虑手术:1颞叶钩回疝;2CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现(中线结构移位超过5mm;同侧侧脑室受压闭塞超过1/2;同侧脑池、脑沟模糊或消失);3实际测量颅内压(ICP)25mmHg。21n1骨瓣开颅血肿清除术n2小骨窗开颅血肿清除术n3 神经内镜血肿清除术n4穿刺引流:包括单纯锥孔引流;立体定向骨孔血肿抽吸术(改良锥颅术);导航引导下穿刺引流术。22丘脑出血丘脑出血n外科手术指征:同基底节
2、区脑出血n手术方法:1各种血肿清除手术:参照基底节区脑出血;2脑室钻孔外引流术:适用于丘脑出血破入脑室,丘脑实质血肿较小,但发生梗阻性脑积水并继发颅内高压患者,一般行侧脑室额角钻孔外引流术。n手术要点及术后处理:参照基底节区血。23脑叶出血脑叶出血n参照基底节区脑出血24脑室出血脑室出血n外科治疗适应证1少量到中等量出血,患者意识清楚,GCS8分,无梗阻性脑积水,可保守治疗或行腰池持续外引流;2血量较大,超过侧脑室50%,GCS8分,合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。3出血量大,超过侧脑室容积75%甚至脑室铸型,GCS25mmHg。n手术方法:幕下正中或旁正中入路,骨瓣开颅血肿清除术。n手术要点及术后处理:参照基底节区脑出血。26脑干出血脑干出血n严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高,国内有手术治疗的探索及报告,有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。27神经内镜血肿清除术神经内镜血肿清除术2829
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