高血压脑出血的护理PPT课件.ppt
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1、1高血压脑出血的护理高血压脑出血的护理 2概概 述述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血。其中动脉破裂出血最为常见。脑出血31起病急、病情重、病死率高起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内多数发生在大脑半球内4脑出血的特点:高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉4临临 床床 表表 现现出血的原发动脉出血的原发动脉血肿扩展的方向血肿扩展的方向脑实质破坏的程度脑实质破坏的程度是否破入脑室是否破入脑室 出血量出血量5临床表现临床表现(1) 前驱期前驱期一般病前无预感,少数患者在出
2、血前数小时可有头晕、头痛等 发病期发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤,常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰,也可在数分钟内陷入昏迷临床表现临床表现 6临床表现临床表现(2) 脑室出血脑室出血 壳核壳核-内囊出血内囊出血 原发性脑干出血原发性脑干出血 小脑出血小脑出血 丘脑出血丘脑出血 脑叶出血脑叶出血 出出 血血 部部 位位 7临床表现临床表现(3)1. 壳核壳核-内囊出血内囊出血 v最常见,约占脑出血的60%v出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”8临床表现临床表现(4)2 2丘脑出血丘脑出血 v约占脑出血的20%25%v几乎都有眼球运动障碍v丘脑内侧或
3、下部出血,出现双眼内收下视鼻尖,上视障碍的典型体征9临床表现临床表现(5) 3 3脑叶出血脑叶出血v约占脑出血的13%18%,绝大多数呈急性起病,多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现v意识障碍少而轻10临床表现临床表现(6)4 4小脑出血小脑出血 v约占10%,好发于一侧小脑半球齿状核部位v多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等11临床表现临床表现(7)5 5原发性脑干出血原发性脑干出血 v90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥,少数发生在中脑 12临床表现临床表现(8) 6 6 脑室出血脑室出血v原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状v继发性脑室出
4、血除了具有上述特征外,还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍13诊断要点:诊断要点:患者年龄多在患者年龄多在50岁以上,既往有岁以上,既往有高血压动脉硬化史高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然,发病后出现头痛、起病突然,发病后出现头痛、恶心、呕吐,半数患者有意识恶心、呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁障碍或出现抽搐、尿失禁14可有明显定位体征,如偏瘫、可有明显定位体征,如偏瘫、脑膜刺激征脑膜刺激征发病后血压明显升高发病后血压明显升高CT扫描及扫描及MRI可见出血灶,脑可见出血灶,脑脊液可呈血性脊液可呈血性15辅辅 助助 检检 查查辅辅 助助
5、检检 查查颅颅 脑脑 MRI腰腰椎椎穿穿刺刺颅脑颅脑CT扫描扫描脑血管造影脑血管造影16及时清除口腔及时清除口腔呼吸道分泌物呼吸道分泌物 必要时必要时气管切开气管切开人工通气人工通气 17内科治疗:内科治疗:维持生命体征维持生命体征1止血和防止再出血止血和防止再出血2减轻和控制脑水肿减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症418特 殊 治 疗急性期血压的处理急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用止血药物的应用脑保护剂与低温疗法脑保护剂与低温疗法特殊治疗特殊治疗19急诊手术相关因素急诊手术相关因素 壳核出血壳核出血30ml、丘脑出血、丘脑出
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