腰穿及脑室外引流的护理ppt课件.ppt
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- 脑室 外引 护理 ppt 课件
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1、腰穿及脑室外引流的护理腰穿及脑室外引流的护理脑脊液脑脊液一、产生:脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。二、性状:无色透明的液体。 室间孔 中脑水管 三、循环途径:侧脑室脉络丛产生的Csf 第 三 脑 室 汇同第三脑室脉络丛产生的Csf 第四脑室正中孔和两外侧孔第 四 脑 室 小脑延髓池 蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦颈内静脉 四、作用:1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓; 2.带走代谢产物;3.调整颅内压。 腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 检查脑脊液的成分检查脑脊液的成分 , ,
2、 了解脑脊液常规、生化了解脑脊液常规、生化 ( ( 糖、氯化物和蛋白糖、氯化物和蛋白质质 ) ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2) (2) 测定测定脑脊液脑脊液的压力的压力。(3) (3) 注入造影剂、空气或示踪剂注入造影剂、空气或示踪剂 , , 分别进行椎管造影和分别进行椎管造影和脑脊液脑脊液循环检循环检测测 , , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液脑脊液循环情况。循环情况。 2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【
3、适应证】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 脑血管病脑血管病 观察颅内压高低观察颅内压高低 , , 脑脊液是否为血性脑脊液是否为血性 , , 以鉴别病变为以鉴别病变为出血性或缺血性出血性或缺血性 , , 帮助决定治疗方案。帮助决定治疗方案。(2) (2) 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确可通过脑脊液检查加以确诊诊 , , 并追踪治疗效果。并追踪治疗效果。(3) (3) 脑肿瘤脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断 , , 且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞
4、且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 . .腰椎穿刺腰椎穿刺4) 4) 脊髓病变脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , , 可了解脊可了解脊髓病变的性质髓病变的性质 , , 鉴别出血、肿瘤或炎症。鉴别出血、肿瘤或炎症。(5) (5) 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , , 可通过穿刺注入示可通过穿刺注入示踪剂踪剂 , , 再行核医学检查再行核医学检查 , , 以确定循环障碍的部位。以确定循环障碍的部位。(6) (6) 用于某些造影检查用于某些造影检查腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证】2. 2
5、. 治疗性穿刺治疗性穿刺(1)(1)对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , , 通过腰椎穿通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液刺引流炎性或血性脑脊液 , , 以利缓解症状和促进恢复。以利缓解症状和促进恢复。(2)(2)鞘鞘内注射药物内注射药物 , , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , , 注入地塞米松注入地塞米松和和-糜糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺腰椎穿刺【禁忌证】【禁忌证】1. 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱
6、结核者。 2. 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝疝先兆先兆。 3. 3. 病情危重病情危重 , , 处于呼吸循环衰竭状态者。处于呼吸循环衰竭状态者。4. 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人病人。 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】1. 1. 穿刺前穿刺前护理护理 (1) (1) 心理护理,心理护理,告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , , 征得病征得病人和家属的签字同意。人和家属的签字同意。 (2) (2) 备好穿刺包及压力表包等
7、用物备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药。及局麻药。 (3) (3) 指导病人排空大小便指导病人排空大小便 , , 放松情绪放松情绪 , , 配合检查。配合检查。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】2. 2. 穿刺中护理穿刺中护理(1) (1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位,头和双指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位,头和双下肢屈曲,在腰下肢屈曲,在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体间。椎体间。(2) (2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , , 询问有无不适感。询问有无不适感。(3) (3) 协助医生留取所需的脑脊液标本。协助医
8、生留取所需的脑脊液标本。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】3. 3. 穿刺后护理穿刺后护理(1) (1) 嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧 46 46h, h, 告知卧床期间不可抬高头部告知卧床期间不可抬高头部 , , 可适当转动身体。可适当转动身体。(2) (2) 观察病人观察病人的生命体征,意识,瞳孔的变化,的生命体征,意识,瞳孔的变化,有无头痛、腰背痛有无头痛、腰背痛及脑脊液的色及脑脊液的色质量,正常的脑脊液无色,透明,无沉淀。术后脑脊液呈红色,常提示脑室质量,正常的脑脊液无色,透明,无沉淀。术后脑脊液呈红色,常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血,若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状,提示有颅内感有出血或
9、蛛网膜下腔出血,若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状,提示有颅内感染。染。(3) (3) 保持穿刺部位的纱布干燥保持穿刺部位的纱布干燥 , , 观察有观察有无无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象否有发红肿胀等异常现象 。腰椎穿刺腰椎穿刺(4 4)保持引流管的通畅,管子无扭曲、受压、闭塞)保持引流管的通畅,管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动,对躁动者加以制动,适当给于镇静剂适当给于镇静剂。搬动病人时,先夹闭开关再搬动,防止引流液逆流。搬动病人时,先夹闭开关再搬动,防止引流液逆流 (5 5)拔管拔管:在腰穿持续外引流中,随着脑脊液色泽的清亮,蛋白含
10、量的在腰穿持续外引流中,随着脑脊液色泽的清亮,蛋白含量的下降,细胞计数的减少,脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管。拔管下降,细胞计数的减少,脑脊液漏的停止,应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管前先试行夹管24-4824-48小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无小时,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,如无异常,则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外,异常,则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外,还注意置管处有无脑脊液漏。还注意置管处有无脑脊液漏。脑室外引流脑室外引流【目的】【目的】 1. 1. 在紧急状况下在紧急状况下 , , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚迅
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