脑转移瘤影像表现课件.ppt

1、2022-4-9医学资料1脑转移瘤脑转移瘤CT、MRI诊断诊断2022-4-9医学资料22022-4-9医学资料32022-4-9医学资料42022-4-9医学资料52022-4-9医学资料6脑动脉两大体系脑动脉两大体系2022-4-9医学资料72022-4-9医学资料8CTA2022-4-9医学资料92022-4-9医学资料102022-4-9医学资料112022-4-9医学资料12红珊瑚红珊瑚2022-4-9医学资料13【病理病理】2022-4-9医学资料14头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时极似脑中风。有时极似脑中风。【临床表现临床表

2、现】2022-4-9医学资料152022-4-9医学资料1672022-4-9医学资料172022-4-9医学资料182022-4-9医学资料192022-4-9医学资料202022-4-9医学资料21右额叶单发转移瘤右额叶单发转移瘤a平扫：平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为未分化癌。为未分化癌。2022-4-9医学资料22多发脑转移瘤多发脑转移瘤ab平扫：平扫：右小右小脑半球、双顶脑半球

3、、双顶叶不规则等密叶不规则等密度肿块，肿块度肿块，肿块由低密度围绕，由低密度围绕，其边缘清楚，其边缘清楚，占位明显。占位明显。cd增强：增强： 囊囊内结节强化，内结节强化，周围无强化。周围无强化。病理：病理：为腺癌。为腺癌。2022-4-9医学资料23多发脑多发脑转移瘤转移瘤2022-4-9医学资料242022-4-9医学资料252022-4-9医学资料262022-4-9医学资料27颅骨转移瘤颅骨转移瘤A增强：增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：骨窗：颅骨溶骨性破

4、坏，头皮下软组织肿胀。颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。2022-4-9医学资料282022-4-9医学资料292022-4-9医学资料30因此，脑转移水肿一般呈特殊的因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状指状”形态。形态。2022-4-9医学资料312022-4-9医学资料322022-4-9医学资料332022-4-9医学资料34不同原发肿瘤脑转移不同原发肿瘤脑转移2022-4-9医学资料352022-4-9医学资料362022-4-9医学资料372022-4-9医学资料382022-4-9医学资料392022-4-9医学资料40肺癌脑膜转移，似脑膜瘤肺癌脑膜转移，似脑膜瘤2022-4-9医学

5、资料41肺癌脑膜转移肺癌脑膜转移2022-4-9医学资料42肺癌脑内、脉络膜从转移肺癌脑内、脉络膜从转移2022-4-9医学资料43脑癌眼底转移脑癌眼底转移2022-4-9医学资料44脑转移瘤脑转移瘤MRS2022-4-9医学资料45瘤周水肿的瘤周水肿的MRS2022-4-9医学资料46【诊断诊断】2022-4-9医学资料472022-4-9医学资料48小的生长迅速的室管膜下转移小的生长迅速的室管膜下转移双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。2022-4-9医学资料49乳乳腺腺癌癌脑脑转转移移与与脑脑膜膜瘤瘤伴伴行行2022-4-9医学资料50【鉴别诊断鉴别诊断】2022-4-9医学资料51

6、鉴别诊断单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有

7、壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。2022-4-9医学资料522022-4-9医学资料53平扫：平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。2022-4-9医学资料54脑囊虫脑囊虫赵赵-，男，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。2005-12-27C T平扫平扫2022-4-9医学资料55脑囊虫（

8、单发）平扫与增强脑囊虫（单发）平扫与增强2022-4-9医学资料56平扫平扫22天后复查天后复查增强增强2022-4-9医学资料57顶叶胶质瘤平扫顶叶胶质瘤平扫2022-4-9医学资料58顶叶胶质瘤平扫顶叶胶质瘤平扫2022-4-9医学资料592022-4-9医学资料60 2022-4-9医学资料61MRI在脑转移瘤中的诊断价值MRI平扫在脑转移瘤的诊断上仍有一定的限制，MRI增强扫描能够发现平扫未能显示的病灶或充分显示病灶特点，结合临床表现，大大提高了脑转移瘤的敏感性及准确性。因此，对临床症状或发现具有高度颅脑转移倾向的原发肿瘤，常规颅脑MRI平扫加增强扫描，对于明确有无颅脑转移的发生及早期诊断具有重要的临床意义。2022-4-9医学资料622022-4-9医学资料632022-4-9医学资料642022-4-9医学资料65