重症脑炎PPT课件.ppt

1、1 颅内压增高表现 惊厥或惊厥持续状态 迅速出现的精神意识改变 脑膜刺激征和病理反射阳性，肌张力增强或降低 呼吸循环衰竭或其他脏器功能衰竭2 研究表明：惊厥发作时间超过5分钟，几乎不可能自行缓解。 目前有学者把CSE分为4期 1.癫痫持续状态临界期或早期 惊厥发作时间超过5分钟，5-30分钟内两次发作间歇期意识不能恢复者。 2.已建立（完全）的癫痫持续状态 发作持续时间30分钟以上或连续发作间歇期意识不能完全恢复者。3 3. 难治性癫痫持续状态（RSE）：足够剂量的一线抗癫痫药物，如苯二氮莋类药物后续另一种抗癫痫药物仍无法终止。 4.超难治性癫痫持续状态：当麻醉药物治疗CSE超过24小时，临床

2、惊厥发作或脑电图癫痫性放电仍无法终止。456 重症脑炎是由感染导致的，可能危及生命的严重脑损伤，可以是严重脑功能异常，如深昏迷；脑干功能异常致呼吸、循环功能障碍；频繁或持续惊厥；持续高热或伴有严重不易纠正的离子紊乱。也可以是脑炎同时合并有其他脏器的损伤，如病毒性心肌炎，肝细胞损伤，胃肠功能异常等。除了这种感染相关损伤外，还可发生多种继发性脑损伤。低血压、低氧血症、颅内压增高、高血糖、低血糖、高体温、贫血、离子紊乱、惊厥等。7 脑组织水肿、颅内压增高，代偿性的血压增高以维持脑灌注压。若血压维持正常低值或降至正常低值以下，不能维持正常的脑灌注压。脑血流减少，脑缺血、缺氧加重。 血压下降要分析原因，

3、液体量不足？脱水药过度？影响循环药物？合并心衰？ 血管调节能力差者可给予多巴胺、去甲肾等。至少使血压维持在正常范围，若有可能，保证脑供血充足，可以维持血压偏高些8 中枢性呼吸衰竭，脊髓及伴发外周神经损伤导致呼吸无力，排痰困难引起呼吸道梗阻，惊厥影响呼吸功能。均可导致低氧血症发生。加重脑损伤。9 颅腔内容物（脑组织、脑膜、血液、脑脊液）对颅腔壁产生压力。新生儿 10-20mmH2O，婴儿20-80mmH2O，幼儿40-150mmH2O，大于3岁年长儿接近成人60-180mmH2O。 脑的血流量（CBF）与脑灌注压（CPP）成正比，CPP=平均动脉压ICP 降低颅内压药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白

4、、速尿。皮质类固醇激素主要通过降低毛细血管通透性减轻脑水肿，主要用于感染性脑水肿的治疗。 在颅高压治疗中，要消除引起增高的因素，患儿体位、控制惊厥、维持血压和体温稳定、降低脑代谢率和脑耗氧量。10 目标温度32-34度，全身性亚低温可以减少炎症介质的释放、降低机体代谢率、减少脑外其他脏器的无氧代谢等。条件允许尽可能早的亚低温治疗。亚低温时间多24-72h，对于脑损伤严重72h仍昏迷不醒，可延长，原则不超过5天。11 重症脑炎时，可引起抗利尿激素不适当分泌，引起脑性低钠血症，低钙、低钾血症。病情越重，低钠、低钙发生率及其程度愈高。12 重症脑炎时，应激反应、液体治疗、进食能力、胃肠道功能、胰腺功能等改变均可能使血糖波动。葡萄糖是脑细胞最重要的代谢底物，血糖降低，能量代谢障碍导致脑细胞软化、肿胀、坏死，脑回萎缩、白质脱髓鞘。高血糖可加重缺血及再灌注后的脑损伤。13 呼吸治疗目的是纠正呼吸衰竭，维持通气、换气功能，保证内环境稳定，使相关治疗药物充分发挥作用，减轻脑水肿及原发病造成的继发损伤。适应症 1昏迷，GCS评分8分，或短时间内下降20Kg 25ml/Kg.d.脑损伤患儿，维持细胞外液Na 145-150mmol/l.18