脑血管病量表课件.pptx

1、一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利神经科临床常用量表神经科临床常用量表- 脑血管病篇.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利Morning plan Morning plan QuizQuiz 病例病例A A 病例病例B B 病例病例C C 病例病例D D 病例病例E E 病例病例F F Quiz answersQuiz answers.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利1. N

2、IHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。 （YES/NOYES/NO）2. GCS昏迷评分分值范围为3-15分。 （YES/NOYES/NO）3. ABCD23分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NOYES/NO）4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NOYES/NO）5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分3分提示高出血风险。 （YES/NOYES/NO）6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NOYES/NO）7.动脉瘤破裂导致SAH患者脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。 （YES/NOYES/N

3、O）.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利病例病例A A68岁男性，因“反复发作性言语含糊、右侧肢体无力2天”入院。每次发作持续30min，共发作4次。既往史：糖尿病8年，高血压病5年，不规律服药，血压、血糖控制不佳；抽烟30余年，每天1包。查体：T 36.6C，P 78次/分，R 19次/分，Bp（左侧125/80mmHg，右侧130/84mmHg），双侧眼动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉听诊区未闻及异常血管杂音。专科体查：神清，颅神经（-），四肢肌力、肌张力、腱反射正常，浅、深感觉正常。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-

4、）。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利检查：检查：- LDL：4.52- 心电图（-），心脏彩超（-）- 颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚毛糙；左侧颈内动脉斑块形成。-TCD+发泡：未见异常。- 头颅MRI平扫+DWI：双侧额顶叶、左侧基底节区、左颞叶多发腔隙灶及缺血灶；DWI未见异常信号。- 头颅+颈部CTA：轻度脑动脉硬化改变。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利ABCD2评分=5分 （中危）诊疗计划：1.抗血小板聚集：单抗2.强化降脂3.

5、护脑、改善循环4.控制血压、血糖.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利ABCD2ABCD2分值分值发病后第发病后第2 2天天高危：高危：6767分分8.1%8.1%中危：中危：4545分分4.1%4.1%低危：低危：1313分分1.0%1.0%观察观察TIATIA发作后发作后7 7天内发生脑梗塞风险天内发生脑梗塞风险.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数

6、人谋取私利ABCDABCD评分系统评分系统低危低危中危中危高危高危ABCDABCD0-20-23-43-45-65-6ABCDABCD2 20-30-34-54-56-76-7ABCDABCD3 30-30-34-54-56-96-9ABCDABCD3 3-I-I0-30-34-74-78-138-13ABCDABCD评分系统危险分级评分系统危险分级.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利病例病例B B78岁老年女性，因“突起言语不清、左侧肢体无力5小时”来急诊。既往史：“高血压病”10年、“2型糖尿病”15年，45岁时曾行

7、“子宫全切术”。查体：Bp 185/100mmHg。神智嗜睡，言语含糊，时间、空间定向障碍。双眼瞳孔等大等圆直径3mm，直接间接对光反射可，双眼无凝视、眼震。左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左侧软腭上抬无力、左侧咽反射消失。左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力下降，腱反射亢进。右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常。浅、深感觉粗测无异常。病理征：左侧巴氏征（+）。共济运动无法查。辅助检查: 急诊头部CT（-）。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利NIHSS 评分=12分治疗计划：1. 完善血管评估2. 抗血小板聚集

8、：单抗阿司匹林/氯吡格雷3. 降脂：阿托伐他汀4. 控制血压血糖5. 护脑、改善循环.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利共共1515项，总分项，总分 0-420-42分，分数越高，神经损伤越重分，分数越高，神经损伤越重 1. 意识水平 （0-3）2. 定向（0-2）3. 反应 （0-2）4. 凝视 （0-2）5. 视野 （0-3）6. 面瘫 （0-3）7. （左）上肢运动；8.（右）上肢运动 （0-4）*29. （左）下肢运动；10.（右）下肢运动 （0-4）*211. 共济失调 （0-2）12. 感觉 （0-2）13.

9、 语言 （0-3）14. 构音障碍 （0-2）15. 忽视 （0-2）0-10-1：正常或近乎正常：正常或近乎正常1-41-4：轻度卒中：轻度卒中/ /小卒中小卒中5-155-15：中度卒中：中度卒中15-2015-20：中：中- -重度卒中重度卒中21-4021-40：重度卒中：重度卒中基线评分16分患者很有可能死亡，而160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200umol/L；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等

10、；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。 .一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利新发房

11、颤患者新发房颤患者CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评估评估CHACHA2 2DSDS2 2-VASc=1-VASc=1CHACHA2 2DSDS2 2-VASc=0-VASc=0CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc2 2出血风险评估出血风险评估 HAS-BLED HAS-BLED根据患者意愿决根据患者意愿决定治疗定治疗口服抗凝药口服抗凝药华法林华法林新型口服新型口服抗凝药抗凝药抗血小板治疗抗血小板治疗不进行抗凝治疗不进行抗凝治疗.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利病例病例E E58岁女

12、性，因“突发剧烈头痛、呕吐6h”来急诊。既往史：“高血压病”2年，血压最高150/90mmHg，长期服用“氨氯地平5mg/d”治疗。查体：神智清楚，颅神经（-）。四肢肌力、肌张力可，腱反射减弱。双侧病理征（-）。脑膜刺激征：颈强直，双侧Kernig征（+）。辅助检查：急诊头部CT：蛛网膜下腔出血。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利诊疗经过：告病危，心电监护。予以氨基己酸静滴，尼莫地平口服60mg/d，甘露醇、甘油果糖降颅压。入院后第2天完善DSA检查示：前交通动脉瘤，直径5mm。下一步？是否急诊手术或介入？手术或介入风

13、险？.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH临床分级临床分级当Hunt-Hess分级3级时，主张早期（发病前3天内）行开颅夹闭或介入栓塞治疗动脉瘤，以降低动脉瘤性SAH再出血风险。若病情很严重，Hunt-Hess分级4级，中-重度瘫痪，昏迷或去大脑强直，或发病数天后才来医院，不易做急诊手术。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利表达方法表达方法 还可为还可为GCS=2-2-2GCS=2-2-2眼睑水肿无法睁眼：眼睑水肿无法睁眼

14、： EC (C=Congestion)EC (C=Congestion)言语障碍者：言语障碍者： VD VD （ D=DysphasiaD=Dysphasia）或）或 Va (a=aphasia)Va (a=aphasia)器官切开或气管插管：器官切开或气管插管： VT (T=Tracheotomy/ Tracheal intubation) VT (T=Tracheotomy/ Tracheal intubation).一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为

15、职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利脑外伤分级的脑外伤分级的GCSGCS分级分级轻度颅脑损伤轻度颅脑损伤 13-1513-15分分中度颅脑损伤中度颅脑损伤 8-128-12分分重度颅脑损伤重度颅脑损伤 3-73-7分分.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利病例病例F F65岁老年男性，因“头晕1月”入院。既往史：2年前有“脑梗死”病史，表现为左侧肢体无力，治疗后恢复基本正常。有“高血压病”、“糖尿病”、“冠

16、心病”5年；吸烟史30年，未戒烟。体查：神清语利，颅神经（-）。四肢肌力肌张力可，腱反射未引出。双侧病理征（-）。共济运动：双侧指鼻实验可，Romberg征睁眼阴性，闭眼阳性。脑膜刺激征（-）。辅助检查：头部MRI：右侧基底节区软化灶。多发腔隙性脑梗死。重度脑白质疏松。脑萎缩。.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利非房颤患者的卒中风险评估的非房颤患者的卒中风险评估的ESRSESRS评分评分该患者年龄65岁 （1分）有高血压、 （1分）糖尿病、 （1分）冠心病 、（1分）吸烟史、 （1分）既往卒中史 （1分）ESRS评分：6

17、分 （高危）下一步：抗血小板聚集完善血管评估心电图、心脏彩超、TCD发泡.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利1. NIHSS1. NIHSS卒中量表共有卒中量表共有1212个评估项目，总分个评估项目，总分3030分。分。 （YES/NOYES/NO）2. GCS2. GCS昏迷评分分值范围为昏迷评分分值范围为3-153-15分。分。 （YES/NOYES/NO）3. ABCD3. ABCD2 23 3分建议阿司匹林分建议阿司匹林+ +氯吡格雷联合抗血小板治疗。氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NOYES/NO）4.C

18、HA4.CHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评分项目中包含性别危险因素。评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NOYES/NO）5.5.开始双抗治疗前开始双抗治疗前HAS-BLEDHAS-BLED评分评分3 3分提示高出血风险。分提示高出血风险。 （YES/NOYES/NO）6.ESSEN6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NOYES/NO）7.7.动脉瘤破裂导致动脉瘤破裂导致SAHSAH患者脑膜刺激征阳性，患者脑膜刺激征阳性，Hunt-HessHunt-Hess分级至少为分级至少为3 3级。级。 （YES/NOYES/NO）.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利Thank you! Have a good day!Thank you! Have a good day!.