脑疝病人的急救与护理-ppt课件.ppt
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- 病人 急救 护理 ppt 课件
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1、脑疝病人的护理与急救脑疝病人的护理与急救脑疝的概述1脑疝的临床表现2脑疝的治疗3脑疝的病情观察4脑疝的急救护理5脑疝的概念脑疝脑疝是由于颅内压增高,尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡,造成某部分组织受压移位,从压力较高处通过附近的解剖上裂隙(如小脑幕等硬脑膜裂隙)或颅骨生理孔道(如枕骨大孔)向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织(如脑干)、颅神经、血管;另一方面,疝入组织本身亦产生缺血、水肿,坏死等病理改变;而急性发作(少数也可亚急性或慢性发作)产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。脑疝的病因最常见的是各种原因引起的颅内占位病变
2、如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等;颅内炎症如脑炎、脑膜炎等其他 脑缺氧、中毒等脑疝的分类小脑天幕疝小脑幕切迹疝:又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝小脑幕正中疝小脑幕裂孔上疝:又称小脑蚓部疝枕(骨)大孔疝:又称小脑扁桃疝大脑镰(下)疝:又称扣带回疝蝶骨嵴疝其他 穿颅疝脑疝的分类临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝最常见;大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大以上四类脑疝
3、有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝”小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝脑疝脑疝的命名:根据疝发生的部位命名。意识的概念引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.颅内脓肿4.颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿5.腰穿(应高度重视的医源性诱因)小脑幕切迹疝 病理生理病理生理 :当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显,形成小脑幕切迹疝(transtentorial herniation),使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。小脑幕切迹疝
4、动眼神经损害 动眼神经损害(种可能) 脑干变化1)脑干变形和移位。2)脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死临床表现 颅内压增高 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变治疗治疗维持呼吸道通畅;立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml;病变性质和部位明确者,立即手术切降除病变;尚不明确者,尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术); 对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流,等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。枕骨大孔疝概述: 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是 后颅窝占位病变易发生,幕下压力高于椎管内压力,小脑扁桃体经枕大孔推
5、挤至椎管内。枕骨大孔疝枕骨大孔疝病理生理: 延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织的改变临床表现 枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。出现较晚。治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿:1.诊断明确者,早手术2.症状明显及并发脑积水者,脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者,插管脑室外引流 脱水手术病情的观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcoma scale Gcs)”,Gcs计分法按睁眼
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