脑缺血性疾病的外科治疗课件.ppt

1、发病情况发病情况 脑血管病：脑血管病：200万人万人 /年年 造成人类死亡的三大疾病之首造成人类死亡的三大疾病之首 缺血性脑血管病：缺血性脑血管病：75%85%分分 类类暂时性脑缺血暂时性脑缺血 短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（TIA） 可逆性缺血神经障碍（可逆性缺血神经障碍（RIND）永久性脑缺血永久性脑缺血 脑梗死脑梗死 稳定型、进展型稳定型、进展型 分水岭型脑梗死分水岭型脑梗死 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死病病 因因 血液成分和血液流变学异常血液成分和血液流变学异常 血流动力学异常血流动力学异常 动脉管壁病变动脉管壁病变临床表现临床表现颈动脉系统反复脑缺血发作颈动脉系统反复脑缺血发作 偏侧感

2、觉、运动障碍偏侧感觉、运动障碍 单眼黑朦、视力减退、失明单眼黑朦、视力减退、失明 偏盲偏盲 语言功能障碍语言功能障碍临床表现临床表现椎基动脉系统椎基动脉系统 眩晕、同向偏盲眩晕、同向偏盲 面瘫、耳鸣、吞咽困难面瘫、耳鸣、吞咽困难 共济失调共济失调 意识障碍意识障碍诊诊 断断临床表现临床表现特殊检查特殊检查 CT：脑梗死脑梗死24小时后小时后 MRI：DWI发病发病2小时即发现缺血灶小时即发现缺血灶 CTA，MRA，DSA B超，超，TCD 局部脑血流测定：局部脑血流测定：SPECT，PET MRI（PWI），），XeCT脑缺血的预防脑缺血的预防急性脑梗塞的治疗急性脑梗塞的治疗脑缺血的预防脑缺血

3、的预防内科预防内科预防 血液成分和血液流变学异常血液成分和血液流变学异常 血流动力学异常血流动力学异常常规药物预防常规药物预防抗高血压治疗抗高血压治疗抗高血脂治疗抗高血脂治疗舒降之舒降之抗糖尿病治疗抗糖尿病治疗抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物玻立维、肠溶阿斯匹林玻立维、肠溶阿斯匹林脑缺血的预防脑缺血的预防外科方法外科方法 动脉管壁病变动脉管壁病变 颈动脉血栓内膜剥脱术、大脑中动脉血颈动脉血栓内膜剥脱术、大脑中动脉血栓摘除、颅内血管重建术栓摘除、颅内血管重建术 经皮血管扩张成形术（经皮血管扩张成形术（PTA） 血管内支架成形术血管内支架成形术颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术（CEA）颈动脉狭窄程

4、度分类颈动脉狭窄程度分类 轻度：轻度：30% 中度：中度：30%69% 重度：重度：70%70%99% 99% 治疗原理治疗原理 消除或减轻消除或减轻颈动脉重度狭窄，颈动脉重度狭窄，恢复颈动恢复颈动脉的血流，改善脑供血脉的血流，改善脑供血 切除血栓性内膜，预防颈动脉粥样斑块切除血栓性内膜，预防颈动脉粥样斑块脱落造成脑栓塞脱落造成脑栓塞适应症适应症 症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄70%。 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 200mmHg或舒张压或舒张压 120mmHg）禁忌证禁忌证 2 有活动性内出血者有活动性内出血者 有凝血功能障碍者有凝血功能障碍者 近近2 2月内有较大手术史、外伤史、月内有较大手术史

5、、外伤史、颅内出血史颅内出血史 近日行动脉或静脉穿刺术近日行动脉或静脉穿刺术禁忌证禁忌证 3 明显脑水肿或颅内压增高表现明显脑水肿或颅内压增高表现 有颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤有颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤或或SAH表现表现 近近6个月有大面积脑梗塞史个月有大面积脑梗塞史动脉内溶栓方法动脉内溶栓方法 将微导管送到栓塞部位，缓将微导管送到栓塞部位，缓慢持续注射溶栓剂慢持续注射溶栓剂 给药时间为给药时间为3030分钟分钟2 2小时小时 反复造影复查，一旦血管已反复造影复查，一旦血管已再通，即可停止再通，即可停止 常用溶栓剂常用溶栓剂 尿激酶尿激酶 urokinase： 常用，过敏反应少，常用，过

6、敏反应少，2小时内血管再通。小时内血管再通。常用剂量常用剂量50100万单位万单位 组织型纤维蛋白溶解酶原激活物组织型纤维蛋白溶解酶原激活物 tPA 溶栓效能高，用量少，血管再通时间短，溶栓效能高，用量少，血管再通时间短，出血并发症少。常用剂量出血并发症少。常用剂量20100mg 链激酶链激酶 streptokinase 易发生过敏反应，较少使用易发生过敏反应，较少使用 溶栓后发现有动脉狭窄，溶栓后发现有动脉狭窄，可同时行支架成形术可同时行支架成形术 溶栓效果不佳时，可采用溶栓效果不佳时，可采用机械方法碎栓机械方法碎栓术后处理术后处理 立即行头颅立即行头颅CT，排除脑出血、排除脑出血、了解脑水

7、肿情况了解脑水肿情况 维持肝素化维持肝素化 12天天 服用抗血小板聚集药物服用抗血小板聚集药物左侧颈内动脉自起始部闭塞左侧颈内动脉自起始部闭塞溶栓治疗：术后造影：颈内动脉急性闭塞颈内动脉急性闭塞右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M2急性闭塞急性闭塞大面积大脑梗死减压术大面积大脑梗死减压术 经积极内科治疗无效，处于脑疝经积极内科治疗无效，处于脑疝 早期或前期早期或前期 CT见大面积脑梗死和水肿，中线见大面积脑梗死和水肿，中线 结构侧移结构侧移5mm，基底池受压基底池受压 颅内压（颅内压（ICP）30mmHg 年龄年龄70岁；岁； 排除系统疾病排除系统疾病 治疗目的治疗目的保存生命保存生命阻止梗死扩大阻止梗死扩大防止系统并发症防止系统并发症有利于康复有利于康复男性，55岁，言语紊乱伴左侧肢体无力1天。颈动脉彩超检查显示：右侧颈内动脉血栓并闭塞，右锁骨下动脉起始处后壁斑块。右侧额颞顶叶脑梗死头颅右侧额颞顶叶脑梗死头颅CT右侧额颞顶叶脑梗死右侧额颞顶叶脑梗死T2-WI右侧额颞顶叶脑梗死右侧额颞顶叶脑梗死DWI右侧额颞顶叶脑梗死减压术后头颅右侧额颞顶叶脑梗死减压术后头颅CT谢谢！