脑电图要素和图谱表现课件.ppt

1、脑电图脑电图要素和图谱表现要素和图谱表现 概念 脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。 注意：缺口节律适应症 癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标； 睡眠障碍的诊断与监测； 不明原因的意识障碍及危重病人监测； 脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测； 麻醉的监测，控制麻醉的深度；适应症 脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测； 代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全

2、身疾病的并发症的观察与评价； 脑死亡的判定； 用于精神疾病的鉴别诊断； 其他脑功能减退的疾病； 缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；脑电图波形要素 波幅 振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（）表示。 成人： 低波幅 30Hz（无上限） 8-13Hz脑电图波形要素 调节 同一次记录中的一段时间内（1-3秒），同一部位的频率差不应超过1Hz，两侧半球相应部位的频率差不应超过0.5Hz。 调幅 正常成人基本节律，特别是清醒期的枕区节律呈再渐高-渐低的梭形串，每串节律持续约1秒，两串之间为少量低波幅活动。双侧对称，正常节律存在 脑电图记录与导联连接 电极放置法（国际1

3、020系统）FP1左额极FP2右额极F3左额F4右额C3左中央C4右中央P3左顶P4右顶O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中线点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点脑电图记录与导联连接 导联方式 参考电极导联法(单极导联) 双极导联法(纵连和横连、三角、四角) 平衡式非头部参考电极 平均参考电极 发生源导联法病人的准备 洗头 进食 放松各种常见脑电图波形 节律 活动（快波） 、波（慢波） 尖波、棘波 尖慢复合波、棘慢复合波 多棘慢复合波 其它节律 正常 后头部、枕区 8-13Hz 20-100 v 清醒安静闭

4、目 有个体差异 随年龄改变 其它脑区可活化节律 异常 节律慢化 7-8Hz 节律消失 代之以其它波形 泛化 波形分布全头 不对称 活动 正常 分布广泛 量少 波幅低 活动 异常 波增多 甲亢 精神疾病 激动、紧张 药物（巴比妥、苯二氮卓类） 昏迷 波减少 多种情况慢波 正常 少量（约10%） 广泛分布，额、中央区多见 波(4-7Hz)慢波 异常（慢波增多） 各种脑功能异常慢波提示病变部位慢波越多、频率越慢提示病变越重癫痫样放电 尖波（时限 0.07-0.2s） 棘波（时限50%50%。或两侧波幅相差。或两侧波幅相差10%10%超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时超过正常量的慢波活动，特别是

5、局灶性出现时觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/ /尖波尖波/ /棘慢或尖慢波综合棘慢或尖慢波综合高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上的爆发性活动的爆发性活动睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K K综合波明显不对称综合波明显不对称对异常脑电图的描述对异常脑电图的描述 边缘状态：边缘状态： 正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，为非特异性改变波幅一过性不对称，为非特异性改变 轻度不正常：背景活动的改变较为明显，但也为非

6、特异性改轻度不正常：背景活动的改变较为明显，但也为非特异性改变变 中度不正常：异常性放电的出现或者中度不正常：异常性放电的出现或者/ /和背景活动的中等度改和背景活动的中等度改变，为特异性改变变，为特异性改变 高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常提示严重的弥散性脑功能异常提示严重的弥散性脑功能异常异常脑电图对临床的提示异常脑电图对临床的提示（一）异常脑电图的临床意义异常脑电图的临床意义 单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大中度不正常以单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义。

7、上的脑电异常有明确的临床意义。（二）一些特征性的异常电活动，往往对相关的临床状态有所提示。（二）一些特征性的异常电活动，往往对相关的临床状态有所提示。 高度失律高度失律婴儿痉挛症婴儿痉挛症 双侧性慢棘慢波综合（双侧性慢棘慢波综合（1-2.5CPS1-2.5CPS）Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合症综合症 双侧性双侧性CPSCPS棘慢波综合棘慢波综合失神发作、失神癫痫失神发作、失神癫痫 双侧性规则双侧性规则/ /不规则多棘波多棘慢不规则多棘波多棘慢肌阵挛发作、肌阵挛癫痫肌阵挛发作、肌阵挛癫痫 局灶性尖局灶性尖/ /棘波及尖棘波及尖/ /棘慢波综合棘慢波综合部分性（

8、局灶性）癫痫部分性（局灶性）癫痫 三相波三相波代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等 周期性放电周期性放电病毒性脑炎、病毒性脑炎、CJDCJD等等 中央中颞尖波双向尖波中央中颞尖波双向尖波罗兰多区癫痫罗兰多区癫痫 慢波睡眠中持续放电慢波睡眠中持续放电ESESESES 局限于额颞区周期复合波局限于额颞区周期复合波单纯疱疹脑炎单纯疱疹脑炎 持续性电静息：脑死亡持续性电静息：脑死亡第二部分第二部分正常脑电图正常脑电图正常脑电图包括下面几个要素：正常脑电图包括下面几个要素： 是否符合本年龄段的特征是否符合本年龄段的特征 是否符合特定生理状态的特征（清醒、睡眠）是否符合特定生理

9、状态的特征（清醒、睡眠） 是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发试验）试验） 是否为个体之间的差异（正常变异波形是否为个体之间的差异（正常变异波形）成人正常脑电图的判定成人正常脑电图的判定 觉醒时以觉醒时以、波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成 基本波：以基本波：以波为主，分布正常波为主，分布正常 两侧对称，左右对称部位的两侧对称，左右对称部位的波频率差不应超过波频率差不应超过20%20%，波幅差，波幅差在枕部不超过在枕部不超过50%50%，其它部位不超过，其它部位不超过20%20% 波幅不应过高，波幅不应过高，

10、 波平均波幅小于波平均波幅小于100100微伏，微伏，波小于波小于微伏微伏 在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，波应有正常的反应波应有正常的反应 慢波：为散在低波幅慢波，多为慢波：为散在低波幅慢波，多为波，任何部位均不应有连波，任何部位均不应有连续性高波幅续性高波幅或或波波 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动 无发作波：无发作波： 不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合等。等。正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部节律呈现正弦样，

11、双侧对称，调节调幅良节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/ /尖波、慢波活动。尖波、慢波活动。正常成人睡眠图（正常成人睡眠图（2 2期期NREMNREM）可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K K综合波以及综合波以及1416Hz1416Hz的睡眠纺锤，双侧同步对称。的睡眠纺锤，双侧同步对称。正常成人睡眠脑电图（正常成人睡眠脑电图（NREM 4NREM 4期）期）以以 节律占节律占50%50%以上为特征，睡眠纺锤消失。以上为特征，睡眠纺锤消失。睁闭眼反应睁闭眼反应睁眼后枕部

12、睁眼后枕部节律消失，闭眼后出现。当枕部皮质或节律消失，闭眼后出现。当枕部皮质或者皮质下有结构性损害时，睁闭眼反应消失，即者皮质下有结构性损害时，睁闭眼反应消失，即BancaudBancaud现象，如单侧消失，则为同侧病变。现象，如单侧消失，则为同侧病变。波波睁眼视物时，枕部电极出现正性三角形慢波，睁眼视物时，枕部电极出现正性三角形慢波，为正常波形为正常波形过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双侧性频率在过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双侧性频率在1.5-4Hz1.5-4Hz左右的左右的活动节律性慢波活动节律

13、性慢波 闪光刺激：正常反应为节律同步化反应，图为闪光刺激：正常反应为节律同步化反应，图为12Hz12Hz闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧枕部电极枕部电极12Hz12Hz的低波幅正相尖波节律。的低波幅正相尖波节律。第三部分第三部分伪伪 差差 伪差即脑电图中的非脑源性电活动，可严伪差即脑电图中的非脑源性电活动，可严重干扰重干扰EEGEEG记录记录 在某些情况下，它与异常脑电活动非常相在某些情况下，它与异常脑电活动非常相似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认并无法使用。并无法使用。 伪差的产生有三个基本原因伪差的产生有三个基本

14、原因 外部原因外部原因 仪器原因仪器原因 生理学原因生理学原因心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的者，在头部有较大的EKGEKG电场。在电场。在EEGEEG记录记录上可出现心电图样改变，其中，综上可出现心电图样改变，其中，综合波中的波最为突出合波中的波最为突出50Hz50Hz交流电伪差：由于现代交流电伪差：由于现代EEGEEG仪通常带有仪通常带有50-60Hz50-60Hz滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。伪差的滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。伪差的来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因是来自来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因

15、是来自萤光灯。因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。萤光灯。因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。肌电伪差肌电伪差电极伪差电极伪差动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别作的描述能够帮助鉴别。 眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致, , 可在额部导联引起节律性活可在额部导联引起节律性活动。技术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。动。技术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。

16、第四部分第四部分癫癫 痫痫 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 EEGEEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考的参考 癫痫包括癫痫包括4040余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现都有着相对特异的脑电图表现全面性癫痫综合

17、征全面性癫痫综合征 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球脑半球 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫性（可能为症状性）全面性癫痫 3CPS3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS3CPS的发放频率提示的发放频率提示L-GL-G综合征，综合征，3CPS3CPS发放频率提示发放频率提示失神，而高于失神，而高于3CPS3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全

18、面性癫痫等全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3 3次次/ /秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近发出现，起始的律接近4 4次次/ /秒。逐渐变慢，结束时低于秒。逐渐变慢，结束时低于3 3次次/ /秒，并且双侧前部区域波幅最高。秒，并且双侧前部区域波幅最高。 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 3次次/ /秒的多秒的多棘慢波综合，持续时间共棘慢波综合

19、，持续时间共2-32-3秒。秒。青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波波和多棘慢波 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEGEEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程

20、爆发出现，约高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS4CPS。右图为睡眠。右图为睡眠EEGEEG见双侧性高波幅慢波、尖见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。慢波活动，中短程爆发出现。 WESTWEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。有尖慢波综合，提示高幅失律。 WestWest综合征（续前图）：睡眠综合征（续前图）：睡眠EEGEEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，呈描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综

21、合，呈现爆发抑制。现爆发抑制。 L-GL-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常节律，慢波大量。可见双节律，慢波大量。可见双侧性高波幅侧性高波幅2 2次次/ /秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现 L-GL-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。节律，有爆发后抑制现象。 部分性癫痫综合征部分性癫痫综合征 发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于发作起源于局部并且同时

22、伴随的异常放电也起源于局部局部 8080年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作 20012001年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系作类型和解剖结构的联系 按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫癫痫颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMNREM期），期），Fp2Fp2、F4F4、C4C4、P4P4等可见正相尖波（耳极活化）等可

23、见正相尖波（耳极活化） 颞叶癫痫（续前图）平均导联颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8:F8可见尖慢可见尖慢波综合波综合 双极导联双极导联:F8:F8、T4T4可见尖波针锋相对，慢波可见尖波针锋相对，慢波位相倒置位相倒置 颞叶癫痫：蝶骨电极颞叶癫痫：蝶骨电极: :可见可见PG2 PG2 （右前颞）尖波针锋相对、慢波位相（右前颞）尖波针锋相对、慢波位相 颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换

24、导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。额频繁出现的尖慢波综合。 额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅1818次次/ /秒左右的快波节律，持续秒左右的快波节律，持续8 8秒后转变秒后转变为为3-43-4次次/ /秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散 枕叶癫痫：左枕（枕叶癫痫：左枕（O1O1）高波幅棘慢波综合）高波幅棘慢波综合 儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCTBECCT） ：NREMNREM期，左侧中颞导联为著可见高波幅期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双

25、向尖波，有时连续出现。尖波、双向尖波，有时连续出现。 中线棘波：中线棘波：NREMNREM期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（PzPz、CzCz）高波幅）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。 多灶性癫痫：背景活动差，未见明显多灶性癫痫：背景活动差，未见明显节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现部可见频繁出现

26、的尖慢波综合，有时不同步，散在出现 获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著在临床实践中应该注意到在临床实践中应该注意到 癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总是一致。是一致。 绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能够满足诊断的需要。够满足诊断的需要。 临床存在大量的不典型脑电图表现临床存在大量的不典型脑电图表现 脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程 脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，

27、存脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，存在临床下放电的现象在临床下放电的现象脑电图解读脑电图脑电图 EEG脑电图的概念 脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。脑电图脑电图 EEG脑电图脑电图 EEG脑电图脑电图 EEG脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用。用。例如例如:q 癫痫癫痫q 脑卒中脑卒中q 肿瘤肿瘤q 感染感染q 退化性疾病退化性疾病q 昏迷昏迷q 脑死亡脑死亡脑电图的适应证(一) 1.脑死亡脑死亡的判定； 2.睡眠障碍睡眠障碍的诊断与监测； 3

28、.不明原因的意识障碍意识障碍及危重病人监测； 4.脑外伤脑外伤及大脑手术后监测大脑手术后监测；现代心脑血管外科心脑血管外科手术手术以及介入的监测； 5. 麻醉麻醉的监测，控制麻醉的深度； 6.缺氧性脑病缺氧性脑病以及高压氧高压氧治疗效果的观察；脑电图的适应证(二) 7.脑的器质性病变如智能障碍智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测； 8.代谢中毒性脑病代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价； 9.癫痫癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标； 10.用于精神疾病精神疾病的鉴别诊断；

29、 11.其他脑功能减退脑功能减退的疾病；脑电图诊断系统分类脑电图诊断系统常规脑电图脑电图监测脑电地形图特殊电极脑电图头皮电极诱发脑电图皮层或深部电极鼻咽或蝶骨电极睡眠脑电图动态脑电图视频脑电图数字地形图彩色地形图脑电图脑电图 EEG脑电图参数 频率 波幅 位相关系脑电图脑电图 EEG 频率频率：一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期周期，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出现的周期数称为频率频率，以次/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。脑电图脑电图 EEG 脑波按照频率可分为以下几种： 波波：频率813c/s即813Hz。 波波：频率超过

30、13c/s，通常为1430c/s。 波波：频率4至不足8c/s，通常为47c/s。 波波：频率不足4c/s或周期超过250毫秒。 波因频率高于波又称快波快波，波及波频率低于波统称慢波慢波。 频率波段频率波段13847ThetaAlpha慢波慢波14+Beta快波快波30Delta1秒秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha脑电图脑电图 EEG 波幅： 波幅又名振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（）表示。低低波幅75v仅指成人,各书描述不一致脑电图脑电图 EEG脑电图脑电图 EEG 位相关系 两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差，如两个导程

31、的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0度时，称同位相同位相或同步,反之产生位相差称不同位相不同位相或不同步。如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转，位相差等于180度时，称位相倒转位相倒转脑电图脑电图 EEG脑电图记录与导联连接电极安放1020电极放置法FP1左额极FP2右额极F3左额F4右额C3左中央C4右中央P3左顶P4右顶O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中线点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点10-20导联导联NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2Oz

32、FpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A225%25%25%25%NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%电极安放1020电极放置法(1)前后正中线前后正中线:鼻根到枕骨粗隆鼻根到枕骨粗隆,全长全长100%,鼻根上鼻根上10%额极中点额极中点(FPz), FPz后后20%额正中点额正中点(Fz), Fz后后20%中

33、央中点中央中点(Cz), Cz后后20%顶中点顶中点(Pz), Pz后后20%Oz(2)冠状线冠状线:左右耳前点左右耳前点(A1和和A2)通过通过Cz点点,全长全长100%,左颞中点左颞中点(T3)和右颞中点和右颞中点(T4)分别为分别为A1和和A2上上10%,左中央点左中央点(C3) 、右中央点右中央点(C4)为为Cz与与T3、T4的中点的中点电极安放1020电极放置法(3)侧连线侧连线:从从FPz经经T3和和T4达达Oz,全长分别为全长分别为100%,左额极点左额极点(FP1)右额极点右额极点(FP2)为为FPz分别向左向右分别向左向右10%,左枕点左枕点(O1)右枕点右枕点(O2)分别为

34、分别为Oz左右左右10%距离距离,左右颞前点左右颞前点(F7,F8)为为FP1与与T3,FP2与与T4中点中点,左右颞后点左右颞后点(T5,T6)为为O1与与T3,O2与与T4中点中点.(4)其他其他:左右额点左右额点(F3,F4)分别为分别为FP1和和C3,FP2和和C4中点中点,或或Fz与与F7与与F8之间之间.左右顶点左右顶点(P3,P4)分别为分别为C3与与O1,C4和和O2,或或Pz与与T5与与T6之间之间导联连接方式 参考电极导联法(单极导联) 双极导联法(纵连和横连、三角、四角) 平衡式非头部参考电极 平均参考电极 发生源导联法参考电极导联法(单极导联)FP1-A1FP2-A2F

35、3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2Pz-A2Cz-A2FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AVFP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AV

36、O2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV18导联导联16导联导联导联导联NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2双极双极用于双侧对比用于双侧对比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2公用电极公用电极 评测实际电压评测实际电压NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2双极

37、传导双极传导左右侧之间对比左右侧之间对比NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2耳部参考电极的连接耳部参考电极的连接观察颞区脑电观察颞区脑电不同导联的脑电信号不同导联的脑电信号单极平均 诱发双极连接病人连接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4T5T6O1O2Pg1Pg2A1A2Imp.X Poly123123 Fp1 Fp2F7 F3 F4 F8FzA1 T3 C3 Cz C4 T4 A2PzP3 P4T5 T6O

38、1 O2地线地线参考参考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地线地线参考参考放置电极前首先清洁皮肤放置电极前首先清洁皮肤使用导电膏用于表面电极的安放使用导电膏用于表面电极的安放电极电阻要小于电极电阻要小于5 K ：频率、波幅、波形、部位、对称 性、指数、调节与调幅、反应性。：低波幅，主要见于中央区中央区及前头前头 部部，以额、颞区明显。：可混有少量、散在性低波幅波， 主要见于额、颞区额、颞区。个别波。v的成人罕见,据统计,60v仅见于6%的个体。正常节律的波幅呈渐高-减低的梭形变化，称为调幅调幅，反映脑波的稳定性。每一串梭形节律持续时间在12S左右，少数可长达20S。两串

39、节律之间为低波幅波，持续不超过2s。小儿年龄越小，脑波稳定性越差，常缺乏调幅现象。.节律节律:出现在中央部中央部,比较规则向上或向下的拱形波,频率类似节律711Hz,不受睁闭眼抑制.见于脑功能轻度减退和刺激状态. 波波:睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波,多数场合两侧同步性,时限不一.可见于癫痫或器质性病变,与错觉幻觉有密切关系. 额正中线额正中线波波:在心算等活动时,一般局限在Fz、Cz、Fpz附近双侧对称47的节律.意义不明,目前暂不认为有病理意义. 枕慢波枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的34Hz(时限250300ms),多为单发性,可在一侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认

40、为,与枕部波幅相比,超过1.5倍的出现频度高的为异常,余为正常 波异常 频率慢化 波泛化 波前移 不对称 爆发波泛化波不对称波波幅增高波波幅降低 波异常（波幅增高） 波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等） 波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等）病理波癫痫样波形诱发实验 睁闭眼实验 过度换气实验 闪光刺激 睡眠诱发睁眼反应睁眼反应睁眼睁眼过度换气：过度换气： 这种诱发试验对儿童癫痫，尤其是癫痫小发作癫痫小发作的诱发效果最好，常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波；对强直阵挛性发作（大发作）及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂的病理波发放，但阳性率较低。 Mayer和Pe

41、rsuik亦曾报道采用过度呼吸加憋气过度呼吸加憋气（呼吸暂停）的诱发方法更能诱发出尖波，棘波及棘慢复合波。过度换气过度换气过度换气前过度换气前过度换气过度换气闪光刺激闪光刺激 （1）机制：）机制：用强光作闪光刺激视网膜，引起脑功能改变，可诱发出发作性脑波及临床发作。 （2）方法：）方法：将闪光刺激器之闪光灯置于受检者眼前2030厘米处，受检者静坐，一边记录脑电图，一边给予不同频率的间断闪光刺激。 （3）适应证及效果：）适应证及效果：适应于癫痫患者，特别是光源性癫痫光源性癫痫，可在局部脑区或全脑诱发出病理波如棘波、尖波、棘慢复合波。闪光刺激闪光刺激成人睡眠脑电图 分为觉醒期觉醒期,第、睡眠期和R

42、EM睡眠期期期期期期期期期成人睡眠脑电图 觉醒期觉醒期:脑电图的波波比其他睡眠阶段的波幅低,频率快,并有各种频率的波混入 睡眠睡眠期期:觉醒期的波波幅变低,连续性差,或者时断时续,接着完全消失.后期出现顶尖波顶尖波,波减少50%以下判为期 期期:K K复合波复合波和睡眠纺锤睡眠纺锤波存在.不存在高波幅慢波 期期:2Hz以下波幅75v以上的慢波慢波占记录页20%以上,总量50%以上.纺锤波时而出现. 期期:2Hz以下波幅75v以上的慢波慢波占记录页20%以上,纺锤波时而出现病人伪差病人伪差 心电伪差,血管搏动伪差 体动伪差,手机信号干扰 肌电伪差 动眼伪差 出汗伪差 电极质量不良伪差 电极接触不

43、良 交流电干扰病人伪差病人伪差心电干扰心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动眼动SweatFp1Fp2电极电极artery出汗出汗电极干扰电极干扰电极移动电极移动头皮连接不当头皮连接不当电极没有连接好电极没有连接好输入端口没有输入端口没有连接好连接好成人正常正常脑电图的诊断标准 由波波和快波快波组成,慢波只有少数、散在性波(占10%15%以下),无明显波或波 波和快波显示正常分布, 左右对称的频率差频率差异不超过10% 左右对称部的波幅差波幅差一般不超过20%,而50%以上者才有意义 波和快波和快波不显示异常的高波幅,即波150V,快波超过3050V 不出现棘

44、波、尖波等发作波 睡眠锤波和峰波一般左右对称左右对称成人异常脑电图的诊断标准 成人有以下一项者属于异常 基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波慢波带以及稀有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波高波幅快波时(低波幅快波图形一般属正常) 基本节律中混有非爆发性的慢波慢波时,混有0.53Hz的波时为异常.慢波为47Hz的波如果出现的醒目,大致考虑为异常,尤其是有局灶性慢波局灶性慢波 基本节律的平均波幅异常高,或者相反的基本节律完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时成人异常脑电图的诊断标准 构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或两侧性抑制 基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异

45、时,或平均频率有10%以上的差异 出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波 出现高波幅慢波或快波的爆发 过度换气诱发出现上面两条者成人异常脑电图的诊断标准 睡眠时出现含棘波尖波的波形时,但要排除正常的顶尖波 对于其他的诱发实验,异常波的出现阈值教正常显著低时 正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合波有明显的左右差异或一侧缺如参考文献 脑电图的导联法（1）单极导联法：是将头皮上的作用电极与脑电图级放大器的A1（左耳）和A2（右耳）相连.a、参考电极的放置部位：以耳垂最为常用，平均参考电极是将头皮上多个电极的电位通过特定算法取平均值作为参考。b、作用电极与参考电极的连接方式：以耳垂作为最常用就是一

46、侧作用电极分别于同侧相连。c、参考电极的活化：当使用耳垂 作为参考电极时可发生。d、单极导联法记录的脑波特点： 其波幅较双极导联者高且较稳 定，电位差接近于绝对值，异 常波常较局限，有利于病灶的 定位。（2）：双极导联法：是将头皮上的任意两个作用电极电位互为参考的记录方法。 双极导联法记录的脑波特点：波形不如单极导联法恒定，波幅往往较低，且常随两电极间的距离的变化而变化，间的距离以3-6厘米较合适。e、时间常数的调节：时间常数是一种低频滤波器，时间常数愈小慢频率的波被滤掉的就越多，通常选用0.3秒的滤波。三 脑电图的伪差1、非脑源性生物电流伪差（1）眼部运动产生的伪差:（2）头颈部肌肉运动产生

47、的伪差:（2）体动产生的伪差:（4）脉搏波伪差：（5）呼吸动作伪差：（6）出汗性伪差：2、非生物电流伪差（1）静电伪差：（2）来自金属义牙的伪差：3、来自脑电图机的伪差：导线断裂、电极接触不良等。4、交流电伪差（出现50周波）：静电感应、电磁感应、高频噪声。5、人体静电感应：在脑电图记录过程中，受试者附近有人走动，尤其是穿毛料或尼龙等人造纤维衣裤时，容易产生。四 脑电图的诱发试验 脑电图的诱发试验种类较多，常用主要有：1、睁闭眼诱发试验：2、过度换气诱发试验：过度换气使血液中二氧化碳浓度下降，出现呼吸性硷中毒，反射性引起血管收缩。3、闪光刺激诱发试验：正常反应为节律同化，正常成人脑波节律为8-

48、24次/秒，所以给8-24次/秒闪光刺激容易发生节律同化。节律同化有二种方式，一种成倍数，另一种为分数。4、睡眠诱发试验：还有其他多种诱发试验已不常用或禁用。 （2）频率的概念、测量及分类 同一周期的脑波在一秒内重复出现的次数程频率，脑波的频率分类： 波0.5-3.5Hz、波4-7Hz、 波8-13Hz、波14-25Hz、 波26 以上Hz、波（睡眠波）14 Hz五 脑电图的基本成分1、周期与频率（1）周期的概念及其测量：一个单一形态的正弦波从一个钵底（波顶）到下一个波底（波顶）所需要的时间称之为周期，通常用毫秒来表示。测量有三种a、波底与波底，b、凡波的下降至未回到基线，但等于或大于上升支的

49、三分之二时为一个波，c、当前波波底过深，后波下降至虽不及升至的三分之二，后波应算为宜个波。2、波幅：波幅又程振幅或电压，代表脑部电活动的大小。低波幅150微伏。3、位相: 系指同一部位在同一道联中所导出的脑波；或两个不同部位在同一时间里所导出的脑波的位置关系，即时间关系。有同位相、非同位相及位相倒置（正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外，在同侧半球其他部位前后（或左右）两个导联之间出现位相倒置是应属于异常。4、波形 安静、闭目和清醒状态下的波形：（1）正弦波或类正弦波：（2）半弧状波：（3）锯齿波：（4）后头部孤立性慢波：（5）复合波与多形波： 睡眠状态时的脑波：（1）驼峰波：又称顶尖波。在浅

50、睡期出现。（2）睡眠纺锤波：又称节律，12-14Hz的波。在中睡期出现。5、调节与调幅 调节与调幅均系脑电活动的规律性与稳定性的一种反应。（1）调节：系指脑波的基本频率出现的规律性与稳定性而言。同一部位导出的脑波的基本频率前后相差不应超过1Hz，在不同部位导出的脑波基本频率相差不应超过2Hz。（2）调幅系指脑波基本频率的波幅变化的规律性。正常人呈梭状形态出现。六 正常脑电图1、正常成人觉醒时的脑电图（1）波： 频率：正常成人脑电图多以8-13Hz。 波幅：30-100微伏。 波形：通常为正弦波。 部位：全头可见，枕区最明显。 对称性： 指数： 恒定性： 反应性及影响因数:（2） 波 正常成人脑