脑梗死护理查房-(1)课件.ppt
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- 脑梗死 护理 查房 课件
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1、 脑梗死病人的护理查房脑梗死病人的护理查房 十八病区十八病区 目的v学习脑梗死疾病的相关知识v学习脑梗死病人的护理知识v讨论护理措施制定的是否全面、得当。脑梗死定义脑梗死定义 v脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成,血管闭塞,血流中断,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗死常见类型 脑血栓形成:脑动脉主干或皮质支动脉硬化导致血管增厚。官腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血、缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。 脑栓塞:由于各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍
2、。 脑梗死的主要因素脑梗死的主要因素临床表现临床表现v常在静息状态下或睡眠中发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子。v部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。 肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等常见症状常见症状 (1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷 (2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 (3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳肢体无力、大小便
3、失禁等。治治疗疗急性期:尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。 恢复期:康复治疗,促进神经功能恢复。1.超早期溶栓治疗:必须在发病6小时内给予,愈早愈好(痊愈率达70-80%)2.可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),它们均是以不同的方式激活纤溶酶原,溶解血栓,使血管再通。3.必要时颈动脉给药4.控制血压:血压过高者可使用降压药,不要降压太快,应使血压稍高于病前水平,以免加重脑梗塞,血压过低时适当给予提高。5.控制高血脂、高血糖:脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。 6.高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用,每日一次,10次为1
4、疗程,每次吸氧时间90110分钟7. 抗凝治疗:应严格掌握适应症及禁忌症,以免增加引起出血的风险。8. 血管扩张剂:适用于进展型 ,在发病24小时内(脑水肿尚未产生)或2周后(脑水肿已经消退)可考虑使用 9. 其他治疗:脑代谢活化剂,中医中药治疗10.外科治疗和介入治疗 11.保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 12.预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。13.防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。14.早期活动,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成、促进功能恢复15.加强营养,行鼻饲或静脉高营养等。 恢恢复复康复治疗是国外治
5、疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后37天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等辅助检查辅助检查1.常规进行CT检查,发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶。2.MRI可清晰显示梗死区3.脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位病病情情患者季广林,男,49岁,于07-12主因“右侧肢体无力、言语不清、饮水呛咳一天”入院。入院诊断:脑梗死、高血压3级(极高危)、双侧股骨头坏死。既往有高血压病史。入院时T36.5,P72次/分,R18次/分,BP140/90mmHg,患者卧床,精神差,双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm,对光反射灵敏。患者进食量少,进食时有呛咳,根据洼田饮水
6、实验,吞咽功能4级,建议鼻饲,患者家属拒绝。右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左侧肌力5级,肌张力正常,患者压疮评分19分,自理能力评分为79分,Morse评分60分,属于高危,DVT评分15分,属于高危,患者一级护理,低盐低脂饮食,测血压bid。07-12生化检查示:血红蛋白119g/L(120-160)、总蛋白61.6g/L(65-85)、 白蛋白39.8g/L(40-55)钾3.04mmol/L(3.5-5.3)、总二氧化碳30.3mmol/L 07-12头颅CT示:多发脑梗 07-13头颅磁共振示:脑干急性梗死 病病情情治疗上予阿司匹林、奥扎格雷双联抗血小板聚集,血栓通活血化瘀改善循环,
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