脑电图判读癫痫脑电图1课件.ppt
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- 脑电图 判读 癫痫 课件
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1、判读思路判读思路 概概 述述 是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。 因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时,就必须寻求脑电图之支持。 脑电图在癫痫诊治中的作用脑电图在癫痫诊治中的作用 1、帮助,如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛等。 2、的确立,必须依赖脑电图。 3、判断抗痫疗效,有效患者。 4、:术前必须作的脑电图监护,总的描记可长达1- 2周,以收集到足够数量的痫样发作脑电图,以并判断其,从而确定手术部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中,发现 2/38例痫样放电在病灶对侧,即只记录到镜
2、面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。 5、评估再次发作的可能评估再次发作的可能: 1)首次发作后的再发可能性: 2)停药后癫痫复发的可能性。脑电图对癫痫的敏感性和特异性脑电图对癫痫的敏感性和特异性:癫痫病人脑电图的阳性率;:指脑电图异常是否能够明确癫痫。敏感性敏感性 额叶发作伴额区放电着复发的可能性很大; 脑电图癫痫样异常的复发率是脑电图正常者的2倍; 症状性和隐源性局部性癫痫,无论脑电图是否异常,复发率均高。:(特点:学龄前后多见;多为局限性放电;多见于中央颞区;常和遗传相关;多半轻度精神、行为、认知问题),健康人群的癫痫放电随年龄增长降低(说明)。飞行员(生物周期紊乱
3、有关)。 1)儿童精神、行为、认知障碍或躯体症状 2)精神疾病:抗精神病药、撤停巴比妥类药物相关 3) 中枢疾病 4) 代谢疾病:肝昏迷、尿毒症。 一一 癫痫概念理解癫痫概念理解 癫痫概念理解临床 神经生物神经生物 认知认知 心理心理 社会社会脑内微环境变化脑内微环境变化癫痫易感性癫痫易感性动态动态 一组疾病一组疾病特特 发发症症 状状反复发作反复发作反复放电反复放电癫痫性脑病癫痫性脑病 临床临床-电电锁时;分离 癫痫概念理解电生理生理:神经元通过膜电位改变来传递信息。病理情况下:神经元异常放电癫痫。癫痫样放电发生机制二 癫痫样放电发生机制 癫痫样放电发生机制膜电位膜电位改变取决于:2)离子通
4、道3)神经递质癫痫样放电发生机制膜电位病理情况下:病理情况下:2) 兴奋性递质(谷氨酸)兴奋性递质(谷氨酸)促进钠通促进钠通道、钙通道开放。道、钙通道开放。因而,原发性癫痫被认为是离子通道病。因而,原发性癫痫被认为是离子通道病。 继发性癫痫多由于各种原因引起离子变化继发性癫痫多由于各种原因引起离子变化所致。所致。 增加神经元增加神经元兴奋性(与癫兴奋性(与癫痫放电产生有痫放电产生有关)关)癫痫样放电发生机制离子活动 超极化超极化:终止放电的基础。 扩散:扩散:如果超极化电位不能够抑制神经元的异常兴奋越来越多的神经元超同步化放电电活动增强向电阻小的方向传导扩散扩散。 传导束传导束:枕额束、胼胝体
5、、弓形纤维癫痫样放电 扩散 癫痫样放电 同步活动-动作电位 单个神经元的电位变化不足以形成脑电图上可以记录到的癫痫样放电癫痫样放电。 癫痫起步神经元募集周围足够多的神经元形成群发的同步活动-形成大的去 极化电位()-动作电位爆发-癫痫样放电(尖波、棘波)。 PDS形成钾离子外流、钙离子内流、钠氯离子异常。癫痫样放电 放电扩散神经环路 癫痫样放电通过各种传导通路-传向临近或远隔脑区-通过兴奋性环路回到放电区-癫痫样放电。突触重构神经网络重组-重复循环。:使放电形成反复节律性放电并维持一定时间。 参与癫痫样放电的神经环路参与癫痫样放电的神经环路包括:海马环路、边缘系统环路、丘脑皮层环路。脑损伤、皮
6、层发育不良后的局部环路。 癫痫样放电 癫痫易感区 神经元构成、结构排列、神经递质及受体的分布,决定脑组织的电兴奋阈值。 电兴奋阈值依次: 1 新皮层感觉运动皮层(rolandic区)、枕叶皮层、额叶辅助运动区。 2 边缘系统海马兴奋阈值低,存在后放电。 3 丘脑皮层环路产生生理节律(睡眠纺锤)、病理节律(3Hz棘慢波)。 4 不成熟脑癫痫易感性强。 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电,但只有,才能确诊为癫痫。 痫样放电是,而癫痫是临床诊断,两者不能等同。 痫样放电不仅可见于其它疾病,亦可在中见到。新生儿或早产儿、飞行员。 概念理解 痫样放电 任何,均应视之为痫样放电,它包括棘波、尖波、多棘波、
7、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。 在,亦是有意义的癫痫脑电图。概念理解 痫样放电 当超同步化放电时,图就可见,若作皮层脑电图,更小范围的神经元同步放电亦可记录到。 图图为棘波时,同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波,这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差,使到达头皮电极的同步化程度降低所致。 概念理解 痫样放电 不同的痫样放电,确诊癫痫的可靠性是不同的。 之可靠性为87-91; 只有32为癫痫,成成串慢波串慢波为39,而只有22为癫痫。 痫样放电类型- 确诊癫痫的特异性interictal epileptiform discharges, II
8、EDs三三 发作间期癫痫样放电发作间期癫痫样放电 常规EEG检查时捕获临床发作很难,除非进行特殊诱发实验、停药、减药以及长时间检测。多数病人在发作间歇期进行EEG检查。因此,。 癫痫人群发作间歇期癫痫样放电的阳性率癫痫人群发作间歇期癫痫样放电的阳性率在在40%左右左右,但如果包含了睡眠诱发和蝶骨电睡眠诱发和蝶骨电极极,并且描记时间达到或者接近描记时间达到或者接近60分钟分钟,阳性阳性率能够大大提高。率能够大大提高。一 发作间期癫痫样放电的意义1阵发性;突出于背景;2波形比较典型:负向棘波和尖波;3常形成一定的场电位:波幅最高的为中心,影响到周围。二 发作间期癫痫样放电的特征 暴发的频率和某些癫
9、痫发作类型及综合征相关。 1 双侧广泛同步3Hz棘慢复合波暴发典型失神; 2 双侧广泛同步1.5-2.5Hz棘慢复合波暴发不典型失神; 3 3.5-5Hz快棘慢复合波暴发青少年肌阵挛癫痫; 4 广泛性10-20Hz的棘波节律或快节律暴发常与全身强直发作有关; 频率特征 常累及相邻的几个电极,形成不同空间分布的电场。 1 同侧半球相邻电极的同步棘波,波幅高者为起始; 2 双侧半球对应部位棘波,提前出现或波幅高的为起始; 判断发作间期棘波的电场范围和扩散方式对于解释癫痫发作起源和症状产生非常有价值。 空间分布 三个或者以上的棘波出现在双侧半球的不同部位。 常见于儿童,提示弥漫性脑功能损伤; 但是儿
10、童的良性癫痫和儿童良性枕叶癫痫排除。 空间分布 1 原发双侧同步放电 起源于丘脑,常提示全面性癫痫。 如L-G综合征、失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。空间分布 2 继发双侧同步放电 局部区域放电-胼胝体-对侧半球 50ms时间差 局部放电-丘脑核团-丘脑皮层投射系统-双侧半球同步化 几乎完全同步 容易继发同步化的局部放电部位:额叶放电;良性Rolandic癫痫或者Landau-Kleffner综合征;深部起源的局灶放电(判断发作起始的局灶症状提示为局部起源的发作)空间分布 2 继发双侧同步放电 当脑电图既有广泛性又有局灶性癫痫样放电时,需要符合以下3条标准才考虑为继发双侧同步化: 1 频繁癫痫样放
11、电出现在一个局部区域; 2 局灶性癫痫样放电的波形不同于广泛性癫痫样放电,后者电压更高; 3 局灶性癫痫样放电明显和恒定地出现在广泛性癫痫样放电之间和开始。空间分布 一侧半球继发同步放电 一侧半球的棘慢复合波出现“跨越”现象,多为一侧半球前额区和枕区的同步放电。 这种半球内同步化是通过脑内的长束纤维实现,多为枕区棘波提前出现,向前传导,通过枕-额联合纤维实现。继发的枕-额同步化是一种发育性脑电图,与脑的成熟过程有关,常见于各种病因的儿童部分性癫痫。空间分布 多数情况下发作间期局灶性放电与部分性发作的起源一致; 少数情况下起源不一致: 1 如果刺激性脑区抑制性因素强,其具有自限性,仅仅表现为间期
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