脑梗塞病人的护理-PPT课件.ppt
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1、脑梗塞病人的护理 朱瑞朱瑞1教学内容 概念概念 分类分类 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞2概 念脑梗塞(脑梗塞(cerebral infarction CIcerebral infarction CI)系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺 血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。3一、概念脑血栓形成(脑血栓形成(cerebral thrombosiscerebral thrombosis)即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓,是在脑动脉粥
2、样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部组织发生缺血、缺氧、造成该动脉供血区血流中断,局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。坏死而出现相应的神经症状和体征。4二、病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脉炎;先脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脉炎;先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。5二、病因与发病机制发病机制发病机制 粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡pltplt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下
3、降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水6三、病理与病理生理病理分期(梗死后)病理分期(梗死后)超早期(超早期(1 16 6h h)急性期(急性期(6 62424h h)坏死期(坏死期(24244848h h)软化期(软化期(3 3d d3W 3W )恢复期(恢复期(3 34 4WW后)后)7三、病理与病理生理病理生理病理生理 缺血半影区(半暗带缺血半影区(半暗带: : IPIP):):梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。灌注区。治疗时间窗:治疗时间窗:卒中发生后最有效的治疗时间(卒中发生后最有效的治疗时间(6 6h h之内)。之内)。8四、临床表
4、现临床类型临床类型 完全型卒中(完全型卒中(complete strokecomplete stroke););进展型卒中(进展型卒中(progressive strokeprogressive stroke););缓慢进展型卒中;缓慢进展型卒中;大块梗死型卒中(大面积梗死);大块梗死型卒中(大面积梗死);9四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为:最常见表现为:失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍10五、实验室及其他检查头颅头颅CTCT242448h48h后出现低密度影像。后出现低密度影像。 脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄
5、和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。 11脑血栓形成所致低密度影像12六、诊断要点 5050岁以上岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状局灶定位症状而无全脑症状 头颅头颅CTCT呈低密度影像呈低密度影像13七、治疗要点急性期溶栓急性期溶栓时间:时间:发病后发病后6 6h h以内。以内。药物:药物:尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PAt-PA。 年龄年龄 75 75岁;无明显意识障碍;发病岁;无明显意识障碍;发病 6 6h h;瘫
6、痪肢体肌力瘫痪肢体肌力 3220220mmHgmmHg):):维持血压于维持血压于180180100100mmHgmmHg。低血压:低血压:生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。15七、治疗要点 急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后4848h h5d5d。 20 20甘露醇、甘露醇、1010复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油、速尿、白蛋白。 重者予重者予2020甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松1010mgmg静脉点滴。静脉点滴。16七、治疗要点 急性期改善微循环急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。 急性期抗凝急性期抗凝 肝素
7、、华法令。肝素、华法令。应严格掌握适应症,以防出血应严格掌握适应症,以防出血17七、治疗要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成;促进侧支循环形成;“反盗血反盗血”;增强脑组织有;增强脑组织有氧代谢。氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。18七、治疗要点恢复期恢复期促进康复:促进康复:按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药:预防性用药:肠溶阿司匹林、尼莫地平肠溶阿司匹林、尼莫地平 192022-4-920八、护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症
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