脑梗合并肺部感染疑难病例讨论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 合并 肺部 感染 疑难 病例 讨论 课件
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1、 老年医学科老年医学科 2016.04.29 2016.04.29 疑难病例讨论疑难病例讨论精选ppt2病史汇报病史汇报 主要关注的护理问题主要关注的护理问题 知识回顾与更新知识回顾与更新讨论讨论4123目目 录录5 思考思考精选ppt3Part 1 病史汇报病史汇报4精选精选ppt病史资料病史资料 5精选精选ppt病史资料病史资料精选ppt6入院情况入院情况查体查体神经系统查体神经系统查体T 36.4 ;P:112次次/分;分;R:20次次/分;分;BP:131/70mmHg体格检查:未见明显异常。体格检查:未见明显异常。患者认知功能障碍,查体不配合,右上下肢肌力患者认知功能障碍,查体不配合
2、,右上下肢肌力0级,肌张力增高级,肌张力增高其余肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。其余肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。精选ppt7住院期间检查住院期间检查实验室检查实验室检查正常正常异常异常24/4:粪常规;尿常规;免疫;血生化;:粪常规;尿常规;免疫;血生化;BNP24/4:痰培养:痰培养24/4:超敏:超敏C反应蛋白反应蛋白81.49mg/L; 血红蛋白血红蛋白81g/L; 24/4:血凝:血凝: D-二聚体二聚体1477ug/L精选ppt8住院期间检查住院期间检查影像学检查影像学检查 头颅头颅 胸部胸部CT 颅内多发腔梗;颅内多发腔梗;老年性脑萎缩;老年
3、性脑萎缩;脑白质变性;脑白质变性;右肺颞叶、两侧枕叶软化灶;右肺颞叶、两侧枕叶软化灶;右肺上叶结节;右肺上叶结节;精选ppt9帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后颈动脉多发狭窄颈动脉多发狭窄锁骨下动脉闭塞(左侧)锁骨下动脉闭塞(左侧) ,1. 2. 3. 4. 5入院后完善诊断入院后完善诊断诊诊 断断帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足颈动脉多发狭窄颈动脉多发狭窄冠状动脉粥
4、样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足血管性痴呆血管性痴呆2-型糖尿病型糖尿病高血压高血压肺部感染肺部感染脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症 ,1. 2. 3. ,1. 2. 4. 3. ,1. 2. 5 4. 3. ,1. 2. 3. ,1. 2. 4. 3. ,1. 2.543126脑萎缩脑萎缩精选ppt10Part 2 主要关注的护理问题主要关注的护理问题精选ppt11一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深,与痰液粘稠、聚积且位置较深,患者无力咳出有关患者无力咳出有关采取的护理措施:采取的护理措施:1
5、 1、更换卧位,病情允许时予拍背排痰。、更换卧位,病情允许时予拍背排痰。 2 2、予抬高床头予抬高床头30-4530-45度。度。3 3、按医嘱使用抗生素、激素,控制感染,减少痰液的生成。按医嘱使用抗生素、激素,控制感染,减少痰液的生成。4 4、遵医嘱使用化痰药,利于痰液排出。遵医嘱使用化痰药,利于痰液排出。5 5、床旁备吸引装置,必要时经口腔湿化吸痰。、床旁备吸引装置,必要时经口腔湿化吸痰。6 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7 7、留取深部痰标本行细菌学检查,使用敏感抗生素。、留取深部痰标本行细菌学检查,使用敏感抗生素。 精选ppt12二、自理能力缺失二、自理能
6、力缺失 与患者认知障碍,肢体偏瘫有关与患者认知障碍,肢体偏瘫有关采取的护理措施:采取的护理措施:1 1、做好晨晚间护理:洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫、做好晨晚间护理:洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2 2、操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒。、操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒。3 3、保持床单元清洁、干燥。、保持床单元清洁、干燥。 4 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。精选ppt13三、潜在并发症三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能有压疮、下肢静脉血栓的可能
7、采取的护理措施:采取的护理措施:1 1、置患者于气垫床上,体位垫垫于身下协助翻身。、置患者于气垫床上,体位垫垫于身下协助翻身。2 2、勤翻身,、勤翻身,q2hq2h翻身一次。翻身一次。3 3、指导患者家属床上正确使用大小便器,便后及时清理,保持清、指导患者家属床上正确使用大小便器,便后及时清理,保持清洁。洁。4 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5 5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。精选ppt14四、有误吸的危险四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关与患者认知障碍、吞咽障碍有关采取的护理
8、措施:采取的护理措施:1 1、意识障碍患者,尤其是神志不清或、意识障碍患者,尤其是神志不清或GCSGCS评分评分9 9分者以及老年患者鼻分者以及老年患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。(饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。(A A级)级)2 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头床头3030。_ _4545。或更高,并在鼻或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。(饲后半小时内仍保持半卧位。(A A级)级)3 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲:成人可选择、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲:成人可选择1414号胃管。(号胃管。(B B级)级)4
9、4、推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃幽门后。(、推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃幽门后。(B B级)级)5 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。(、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。(A A级)级)6 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。(、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。(D D级)级)7 7、每、每4 4小时测定胃内残留量,胃残余量大于小时测定胃内残留量,胃残余量大于150ml150ml,应延缓,应延缓ENEN使用。(使用。(A A级)级)8 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。(、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。(C C级)级)9 9、肠内营养行人工气道患者需行声门
10、下吸引、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1 1次次/4/4小时。(小时。(B B级)级) 临床营养护理指南精选ppt15Part 3 知识回顾与更新知识回顾与更新精选ppt16我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列高血压高血压脑血管病脑血管病呼吸疾病呼吸疾病或糖尿病或糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤冠心病冠心病2. 4.1.3 . 5 前前5位位精选ppt17老年患者疾病的特点老年患者疾病的特点 一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后差精选ppt18Part 4 讨论讨论精选ppt19讨论讨论 一一长期卧床患者有哪些并发症长
11、期卧床患者有哪些并发症精选ppt20长期卧床并发症长期卧床并发症一、坠积性肺炎病人长期卧床,呼吸道分泌物排不出来,坠积于肺内,会导致肺感染。二、下肢静脉血栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢,容易形成血栓,堵塞静脉,出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落,沿血管走行,造成重要脏器栓塞。三、褥疮长期卧床病人容易压伤皮肤,形成褥疮。 四、泌尿系统感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染精选ppt21讨论讨论 二二下肢静脉血栓如何预防下肢静脉血栓如何预防精选ppt22高危因素高危因素高危高危因素因素年龄年龄严重创严重创伤伤长期卧长期卧床、制床
12、、制动动血管手血管手术史术史手术手术其他其他随年龄增长,随年龄增长,发病率指数发病率指数上升趋势上升趋势骨折骨折女女 男,妊娠男,妊娠高位截瘫高位截瘫骨科手术骨科手术血管手术血管手术脑梗死、冠心病、脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟肥胖、吸烟静脉、静脉、动脉手术动脉手术静脉穿刺损伤静脉穿刺损伤及导管损伤及导管损伤精选ppt23血液高凝状态血液高凝状态3 3血流缓慢血流缓慢2 2静脉内膜损伤静脉内膜损伤1 1病因病因精选ppt24临床表现临床表现症状症状 一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。重,站立时症状
13、加重。体征体征 患肢肿胀的发展程度患肢肿胀的发展程度 静脉血栓部位常有压痛静脉血栓部位常有压痛 HomansHomans征常为阳性征常为阳性 浅静脉曲张浅静脉曲张精选ppt25预防预防措施措施123药物预防药物预防物理预防物理预防基本预防基本预防精选ppt26基本预防基本预防严禁患肢行静脉穿刺严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧手术操作轻巧 避免损伤血管内膜避免损伤血管内膜规范使用止血带规范使用止血带术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液粘度术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液粘度术后抬高患肢术后抬高患肢 促进静脉回流促进静脉回流 减轻肿胀减轻肿胀术后充分
14、引流术后充分引流 减少局部压迫减少局部压迫健康教育健康教育 尽早功能锻炼尽早功能锻炼 早期下床早期下床 深呼吸咳嗽深呼吸咳嗽改善生活方式改善生活方式 戒烟戒酒戒烟戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂精选ppt27物理预防物理预防 梯度弹力袜(梯度弹力袜(GCSGCS) 间歇充气加压装置(间歇充气加压装置(IPCIPC) 足底静脉泵(足底静脉泵(VFPVFP)利用机械性原理促使下肢静脉利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留。血流加速,避免血液滞留。与药物预防与药物预防联合应用联合应用疗效更佳。疗效更佳。对于患侧肢无法或不宜采取物理对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者,可在对侧肢实施预防。预
15、防的患者,可在对侧肢实施预防。应用前应用前筛查禁忌筛查禁忌。精选ppt28物理预防禁忌症物理预防禁忌症以下情况以下情况禁用禁用物理预防措施:物理预防措施:(1 1)充血性心力衰竭)充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 下肢严重水肿下肢严重水肿(2 2)下肢深静脉血栓症)下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 肺栓塞肺栓塞(3 3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植部局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管手术)、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病
16、、腿部严重畸形。病、腿部严重畸形。精选ppt29药物预防药物预防普通肝素普通肝素低分子肝素(低分子肝素(LMWHLMWH)常用常用维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂 华法林华法林XaXa因子抑制剂因子抑制剂 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 利伐沙班利伐沙班精选ppt30药物预防禁忌症药物预防禁忌症活动性出血及凝血功能障碍活动性出血及凝血功能障碍骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征血小板低于血小板低于2020109/109/L L严重头颅外伤或急性脊髓损伤严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症(肝素又发血小板减少症(HITHIT)孕妇禁用华法林孕妇禁用华法林既往颅内出血既往颅内出血既往胃肠道出血既往胃肠道出血
17、急性颅内损害急性颅内损害/ /肿物肿物血小板减少或凝血障碍血小板减少或凝血障碍类风湿视网膜病患者抗类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血凝可能引起眼内出血精选ppt31讨论讨论 三三针对这个病人长期卧床,我们应如针对这个病人长期卧床,我们应如何预防压疮的发生何预防压疮的发生精选ppt32对对压疮的预防【体位安置与变换】压疮的预防【体位安置与变换】的解读的解读侧卧位时尽量选择侧卧位时尽量选择3030侧卧位。(推荐意侧卧位。(推荐意见见=C=C)充分抬高足跟。(推荐意见充分抬高足跟。(推荐意见=A=A)除非病情需要,应避免长时间摇高床头超除非病情需要,应避免长时间摇高床头超过过3030体位、半坐卧
18、位和体位、半坐卧位和9090侧卧位。(侧卧位。(推荐意见推荐意见=C=C)所有高危人群都应该定时变换体位,以减所有高危人群都应该定时变换体位,以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度少身体易受压部位承受压力的时间和强度。(推荐意见。(推荐意见=A=A)体位变换的频率应该根据患者的病情、皮体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定(推荐意见材质而决定(推荐意见=A=A)协助患者进行体位变换和移动患者时,应协助患者进行体位变换和移动患者时,应抬起患者身体,尽量减少摩擦力和剪切力抬起患者身体,尽量减少摩擦力和剪切力,避免拖、
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