脑性瘫痪康复PPT课件.ppt
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- 瘫痪 康复 PPT 课件
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1、.1小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复.2讲述内容讲述内容l脑瘫的定义脑瘫的定义l关于脑瘫的研究历史关于脑瘫的研究历史l引起脑瘫的高危因素引起脑瘫的高危因素l脑瘫的分类脑瘫的分类l脑瘫的诊断及评价脑瘫的诊断及评价l脑瘫的治疗与康复脑瘫的治疗与康复.3一、定义一、定义(2004(2004年年1010月昆明月昆明) )p脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy(cerebral palsy,CP)CP): 简称脑瘫,指出生前到生后一个月内各种原简称脑瘫,指出生前到生后一个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。及姿势异常。p三要素:
2、三要素: 发育性(脑组织在发育过程中受损)发育性(脑组织在发育过程中受损) 非进行性(运动、姿势、反射异常)非进行性(运动、姿势、反射异常) 永久性、可变性(永久性、可变性( 中枢性运动功能障碍中枢性运动功能障碍病变部位在脑)病变部位在脑).4 诊断条件诊断条件( (20042004年年1010月昆明月昆明) ) 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常
3、小儿除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓暂时性的运动发育迟缓.5患病率患病率.6l瑞典瑞典 1967197019671970年年 1.4 1.4 l 19791982 19791982年年 2.2 2.2 l美国美国 19601960年年 1.9 1.9 l 1980 1980年年 2.3 2.3 l苏联苏联 1971197219711972年年 2.5 2.5 l 19771979 19771979年年 3.3 3.3 l .7l我国黑龙江我国黑龙江(1047327(1047327名名) 19971998) 19971998年年 1.92 1.92 l佳木斯郊区佳
4、木斯郊区 19861986年年 2.42.4l四川四川( (西南地区西南地区) 2.4 ) 2.4 l宁夏银川地区宁夏银川地区 19961996年年 1.9 1.9 l甘肃定西地区甘肃定西地区(509550(509550名名) 19941996) 19941996年年 1.94 1.94 l吉林吉林 19971997年年 农牧区农牧区3.5 3.5 l 化工区化工区2.4 2.4 l 市区市区 1.3 1.3 l19981998年年“九五攻关课题九五攻关课题”对全国对全国0-60-6岁儿童抽样调查岁儿童抽样调查表明表明, ,脑瘫患病率为脑瘫患病率为1.86,1.86,我国目前有我国目前有313
5、1万万0-60-6岁的脑岁的脑瘫患儿瘫患儿, ,并且每年新增并且每年新增4.64.6万例新病人万例新病人.8脑性瘫痪特点脑性瘫痪特点l发生于生命早期发生于生命早期l大脑损伤本身虽然是静态的大脑损伤本身虽然是静态的, ,但躯体症状会逐步但躯体症状会逐步加重加重l以运动障碍为主以运动障碍为主l三早原则:早期发现、早期诊断、早期康复三早原则:早期发现、早期诊断、早期康复l康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系;康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系;年龄越小效果越佳,超过年龄越小效果越佳,超过9 9岁则较差岁则较差.9 18611861年年 英国英国Willian John LittleWillia
6、n John Little博士首次描述此病博士首次描述此病 当时脑瘫又称当时脑瘫又称Littles diseaseLittles disease,并认为,并认为CP CP 常常并发智力障碍、语言障碍常常并发智力障碍、语言障碍 19161916年年 日本日本 高木宪次博士高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想康复贡献即本病可以治疗的设想 19321932年年 美国美国 PhelpsPhelps学者学者 利用矫形器训练利用矫形器训练 总结总结1515种训练方法种训练方法 19411941年年 Phelps Phelps 更命为脑瘫更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称指出脑瘫
7、是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称 二、脑瘫研究二、脑瘫研究.1019401940年年 英国英国BobathBobath夫妇夫妇 训练脑瘫训练脑瘫19651965年年 著名的著名的BobathBobath疗法疗法( (又称为神经发育疗法又称为神经发育疗法) )问世问世 -即从神经生理学、神经发育学进行研究即从神经生理学、神经发育学进行研究 -运动发育的未成熟性和运动发育的异常性,运动发育的未成熟性和运动发育的异常性, 就是就是BobathBobath认识脑瘫的两个基本观点认识脑瘫的两个基本观点 -抑制异常的姿势及异常姿势反射抑制异常的姿势及异常姿势反射.1119471947年年 匈牙利匈牙利
8、 Peto Andras Peto Andras 创立了国立创立了国立CECE研究所研究所 引导式教育法引导式教育法(conductor education,CE)(conductor education,CE) - -通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以 改善或恢复正常改善或恢复正常19701970年年 Peto Peto 创立集团治疗计划创立集团治疗计划19781978年年 Peto Peto 在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所19881988年年 匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会,匈牙利政府建立了
9、国际性的引导式教育体系协会, 目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地 区应用区应用.1219661966年年 西德西德 著名著名 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 提出早期诊断的提出早期诊断的VojtaVojta七种姿势反射七种姿势反射 ( ( 新生儿早期诊断新生儿早期诊断 ) ) 提出中枢性协调障碍的概念提出中枢性协调障碍的概念 ( ( 姿势性反射异常姿势性反射异常 ) ) 提出提出 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 ( 两种移动运动两种移动运动反射式腹爬与反射式翻身)反射式腹爬与反射式翻身).13l19881988年年 日本上田创立了上
10、田法日本上田创立了上田法l -他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势 l 的元凶的元凶l -解除痉挛、过度紧张是关键解除痉挛、过度紧张是关键.14国内国内l70年代:认为是不治之症l87年:黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心:佳木斯l88年9月全国脑瘫学术会议(在佳木斯召开)l第一届脑瘫会议确定:l - 出生前至生后1个月各种原因l - 非进行性、永久的、可变化的l - 中枢性运动障碍及姿势异常l88年10月,中国康复研究中心成立北京l(原名:中国肢体伤残康复研究中心) 行为异常.15.16 三、病因三、病因 主要病因主要病因: :早产、产伤、围生期窒息及核黄疸
11、早产、产伤、围生期窒息及核黄疸 发病原因的研究发病原因的研究 美国围生协会前瞻性的研究(发病率为美国围生协会前瞻性的研究(发病率为44活婴):发现活婴):发现出生窒息并非脑瘫的常见病因出生窒息并非脑瘫的常见病因 其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明:仅其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明:仅10%10%的患的患儿在分娩过程中出现窒息儿在分娩过程中出现窒息 有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中 脑瘫病因学的研究:胚胎发育生物学领域脑瘫病因学的研究:胚胎发育生物学领域遗传因素:近年来研究认为,遗传因素在脑性瘫痪在的影遗传因素:近年来研究认为,遗传因素在脑
12、性瘫痪在的影 响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因 素者占脑性瘫痪的素者占脑性瘫痪的65%65%。.17围产期前因素围产期前因素( (约约20%)20%):基因异常、染色体异常、:基因异常、染色体异常、 宫内感染、放射线、有机汞、宫内感染、放射线、有机汞、COCO中毒中毒 、母严重贫、母严重贫 血、胎盘异常等。血、胎盘异常等。围产期因素围产期因素(70%80%)(70%80%):早产、缺氧、缺血、脐:早产、缺氧、缺血、脐 带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内 出血、出血、CNSC
13、NS感染等。感染等。 分娩后因素分娩后因素(15%20%)(15%20%):CNSCNS感染、外伤、呼吸障感染、外伤、呼吸障 碍、心跳停止、持续惊厥等。碍、心跳停止、持续惊厥等。 临床常见因素有:临床常见因素有:.18q 临床分类:临床分类:(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 痉挛型痉挛型 不随意运动型不随意运动型 共济失调型共济失调型 肌张力低下型肌张力低下型 混合型混合型: :(6-7%6-7%) 四、分类四、分类.19痉挛型痉挛型l占占60%70%60%70%,锥体系锥体系受损所致受损所致l临床表现为肌张力临床表现为肌张力增高、肌肉僵硬,增高、肌肉僵硬,可以累及全身,或可
14、以累及全身,或下肢重于上肢,或下肢重于上肢,或累及同侧上下肢,累及同侧上下肢,导致身体姿势异常,导致身体姿势异常,活动困难活动困难.20不随意运动型不随意运动型l占占20%20%(锥体外(锥体外系受累),不随系受累),不随意运动增多、表意运动增多、表现为手足徐动、现为手足徐动、舞蹈样动作、肌舞蹈样动作、肌张力不全、震颤张力不全、震颤等等.21肌张力低下型肌张力低下型l往往是其它类型的往往是其它类型的过渡形式,表现为过渡形式,表现为肌肉张力下降肌肉张力下降.22共济失调型共济失调型l此类型较为少见,小此类型较为少见,小脑及其通道受累,表脑及其通道受累,表现为平衡能力差,肢现为平衡能力差,肢体运动
15、不协调,距离体运动不协调,距离感差,步态不稳感差,步态不稳.233 3、q 瘫痪部位瘫痪部位(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似。四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似。 双双 瘫:四肢受累,上肢轻、下肢重。瘫:四肢受累,上肢轻、下肢重。 偏偏 瘫:半侧肢体受累。瘫:半侧肢体受累。 三肢瘫:三个肢体受累。三肢瘫:三个肢体受累。 单单 瘫:单个肢体受累。瘫:单个肢体受累。.24按受累部按受累部位分:位分:A A 四肢瘫四肢瘫B B 双瘫双瘫C C 截瘫截瘫D D 偏瘫偏瘫E E 双重性偏瘫双重性偏瘫F F 三肢瘫三肢瘫G G 单瘫单瘫.25五、诊
16、断五、诊断q 四种表现四种表现 : 运动发育落后、主动运动减少运动发育落后、主动运动减少 肌张力异常肌张力异常 姿势异常姿势异常 反射异常反射异常.26 临床表现临床表现 运动发育迟缓运动发育迟缓 发育落后:运动发育明显落后发育落后:运动发育明显落后( (粗大运动粗大运动/ /精细运动精细运动) ) Vojta Vojta认为,发育落后认为,发育落后3 3个月以上为异常。个月以上为异常。 发育解离:如运动发育与精神发育的解离。发育解离:如运动发育与精神发育的解离。.27l感觉障碍感觉障碍l癫痫癫痫: :以痉挛型较常见以痉挛型较常见lADLADL功能障碍功能障碍l智力低下智力低下: :约占患儿约
17、占患儿70-80%,70-80%,以痉挛型多见以痉挛型多见; ;手手足徐动型正常足徐动型正常l语言障碍语言障碍: :表现为语言不清、口吃表现为语言不清、口吃l学习困难:与患儿的智力障碍、运动障碍及知学习困难:与患儿的智力障碍、运动障碍及知觉障碍有关系觉障碍有关系l人格与行为异常:内向、孤僻、固执等人格与行为异常:内向、孤僻、固执等.28脑瘫患儿的发育特征脑瘫患儿的发育特征l四肢、躯干的左右差,呈非对称性四肢、躯干的左右差,呈非对称性l只以某种固定的模式运动只以某种固定的模式运动l抗重力运动是困难的抗重力运动是困难的l做分离运动困难做分离运动困难l发育不均衡发育不均衡( (上肢、下肢、仰卧位、俯
18、卧位、左上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、左右右) ).29l肌张力不平衡肌张力不平衡( (异常姿势的肌紧张,姿势变化异常姿势的肌紧张,姿势变化时张力升高、低下及动摇时张力升高、低下及动摇) )l原始反射残存,原始反射残存,6 6个月以上仍存在个月以上仍存在l正常感觉运动发育不足,异常感觉运动的存在正常感觉运动发育不足,异常感觉运动的存在l有联合反应、代偿运动有联合反应、代偿运动.30 肌张力异常肌张力异常 :围巾征、窗户征、钟摆运动:围巾征、窗户征、钟摆运动 围巾征:一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位,围巾征:一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位,半卧位姿势,将新生儿手拉向对侧肩部,观察
19、肘关节和中线半卧位姿势,将新生儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线的关系。评分:的关系。评分:0 0分为上肢环绕颈部,分为上肢环绕颈部,1 1分为新生儿肘部略过分为新生儿肘部略过中线,中线,2 2分为肘部未达中线。分为肘部未达中线。 窗户征:腕关节做掌屈动作时,和前臂之间会产生角度,窗户征:腕关节做掌屈动作时,和前臂之间会产生角度,张力低下角度小。张力低下角度小。 钟摆运动测定:握患者前臂上下摆动手腕,肌张力低下表钟摆运动测定:握患者前臂上下摆动手腕,肌张力低下表现松弛,无抵抗,肌张力高的幅度小硬如棒状。现松弛,无抵抗,肌张力高的幅度小硬如棒状。.31肌张力低下l几种特殊姿势:几种特殊姿势:蛙状
20、姿势、蛙状姿势、“W”W”状姿势、折叠样状姿势、折叠样姿势、外翻扁平姿势、外翻扁平足足蛙状姿势蛙状姿势折叠样姿势折叠样姿势.32l肌张力亢进:肌张力亢进:l肌强直:铅管样、齿轮样肌强直:铅管样、齿轮样l肌张力不协调肌张力不协调.33 姿势异常姿势异常 静止静止: :紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、 四肢强直姿势、平衡反应异常、四肢强直姿势、平衡反应异常、 活动活动: :舞蹈样手足徐动及扭转痉挛舞蹈样手足徐动及扭转痉挛 痉挛性截瘫或小脑共济失调步态痉挛性截瘫或小脑共济失调步态.34ATNRATNRl持续时间:顶峰在1-2个月,6个月整合.l脑瘫:不出现、不对称、持
21、续时间延长,锥体系和锥体外系病变l检查方法:仰卧位,视觉性刺激引导头向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展,枕侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明显.6岁以上儿童,取膝手位检查,被动旋转头部,枕向侧上肢屈曲大于30度为异常.l临床意义:持续存在占优势地位,姿势不对称,双手不能够到正中,影响进食穿衣服.不能对称抬头,保持坐位,引起脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位.35.36对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射l正常:从出生到生后6个月存在.37抓握反射l从尺侧刺激小儿手掌可引起握持反应l是大脑皮质功能障碍的表现,反射过强或持续存在见于痉挛型;减弱或消失见于重度脑损伤、高位脊髓损伤和弛缓型脑瘫.38踢蹬反射l小
22、儿仰卧,以一手小儿仰卧,以一手掌按压膝关节,另掌按压膝关节,另一侧下肢会作出踢一侧下肢会作出踢蹬动作为阳性蹬动作为阳性.39下肢交叉反射下肢交叉反射l小儿侧卧,抬起一小儿侧卧,抬起一侧下肢,正常可见侧下肢,正常可见另一侧下肢髋膝关另一侧下肢髋膝关节屈曲节屈曲l脑瘫患儿可见另一脑瘫患儿可见另一侧下肢随着一起抬侧下肢随着一起抬起起.40踏步反射l扶小儿腋下保持立扶小儿腋下保持立位,正常可见双下位,正常可见双下肢稍开大,足底着肢稍开大,足底着地站立地站立l脑瘫患儿以足尖站脑瘫患儿以足尖站立,双下肢交叉,立,双下肢交叉,像有意识地踏步像有意识地踏步.41惊吓反射惊吓反射l持续时间:2-3个月反应最强,
23、5-6个月消失.l检查方法:头向后下落30度的方法最有效.上肢伸展外展,然后交叉屈曲,内收,下肢伸展.l临床意义:持续存在延迟坐位,影响头的控制.42小儿原始反射、姿势性反射和自动反应小儿原始反射、姿势性反射和自动反应 原始反射时间自动反应交叉性伸肌反射出生时1-2个月放置反应躯干侧弯反射出生时2个月平衡反应拥抱反射出生时6个月倾斜反应抓握反射出生时6个月坐位平衡反应姿势性反射立位平衡反应紧张性迷路反射出生时6个月Landan反应非对称性紧张性颈反射出生24个月降落伞反应对称性紧张性颈反射出生410个月自动步行反应.43.44正常:正常:a 6a 6个月,个月,b 7b 7个月,个月,c 10
24、c 10个月个月.45前:前:1212个月,侧:个月,侧:1818个月,后:个月,后:2424个月个月.46 反射异常反射异常 反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性 VojtaVojta姿势反射异常:牵拉反射、抬躯反射姿势反射异常:牵拉反射、抬躯反射 CollinCollin水平及垂直反射水平及垂直反射 立位和倒位及斜位立位和倒位及斜位悬垂反射悬垂反射.47.48侧立悬垂反射侧立悬垂反射(Vojtareflex)(Vojtareflex)l初发姿势:俯卧位。初发姿势:俯卧位。 l诱发方法:两手握持小儿胸腹侧壁,将小儿垂直提起后倾斜至水诱发方法:两
25、手握持小儿胸腹侧壁,将小儿垂直提起后倾斜至水平位,左右两侧交替观察四肢情况。注意提起时使小儿手张开。平位,左右两侧交替观察四肢情况。注意提起时使小儿手张开。 l正常反应正常反应 I I相:相:1010周内小儿双上肢呈拥抱反射样动作,手指张开。上侧下周内小儿双上肢呈拥抱反射样动作,手指张开。上侧下肢:髋、膝屈曲,足背屈内旋,足趾张开。下侧下肢:髋、膝伸肢:髋、膝屈曲,足背屈内旋,足趾张开。下侧下肢:髋、膝伸展,足背屈外展,足趾屈曲。展,足背屈外展,足趾屈曲。 IuIu相:相:ll ll1212周小儿表现为周小儿表现为I I相一相一相的过渡相,上肢呈拥抱样,相的过渡相,上肢呈拥抱样,下肢屈曲,头颈
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