脑器质性精神障碍PPT课件.ppt
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1、第五章 脑器质性精神障碍 1阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍颅内感染所致的精神障碍颅内感染所致的精神障碍脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDSHIV/AIDS所致精神障碍所致精神障碍疾病分类疾病分类231 1、阿尔茨海默病、阿尔茨海默病 定义定义一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期,潜隐起病,缓慢不可逆地多起病于老年期,潜隐起病,缓慢不可逆地进展进展临床上以智能损害为主临床上以智能损害为主病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增
2、宽,病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑、脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变 4 流行病学流行病学6565岁以上老年人中痴呆患病率为岁以上老年人中痴呆患病率为4%4%7%7%患病率随着年龄增加而增加,患病率随着年龄增加而增加,8080岁以上患岁以上患病率可达病率可达20%20%以上以上现有研究较一致提示,增龄、女性、低受现有研究较一致提示,增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与教育水平、遗传因素等与ADAD发病风险有关发病风险有关阿尔茨海默病阿尔茨海默病5病因和发病机制病因和
3、发病机制分子遗传学研究分子遗传学研究n确定与AD 相关的基因有4种(分别位于21号、14 号、1 号、19 号染色体上)神经病理研究神经病理研究n患者大脑皮层萎缩,脑回变平,脑沟增宽,脑室扩大,脑重量减轻。n大量特征性老年斑,即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关n大量神经元纤维缠结。阿尔茨海默病阿尔茨海默病6阿尔茨海默病阿尔茨海默病 临床分期临床分期轻度:持续轻度:持续2 2年,记忆损害,日常生活活动正常,年,记忆损害,日常生活活动正常,可能有复杂的社交和职业功能受损可能有复杂的社交和职业功能受损中度:穿衣、理财、做饭、定向力有问题,缺中度:穿衣、理财、做饭、定向力有问题,缺乏独立性
4、乏独立性较重:在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走,较重:在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走,不能倒数数字,行为紊乱不能倒数数字,行为紊乱严重严重 :大小便失禁,尖叫,少语,常死于肺炎:大小便失禁,尖叫,少语,常死于肺炎7阿尔茨海默病阿尔茨海默病认知认知日常生活能力日常生活能力精神与行为症状精神与行为症状n AD的核心症状的核心症状8认知能力下降认知能力下降记忆力减退记忆力减退注意力不能集中注意力不能集中对时间、地点不能分辨对时间、地点不能分辨思维和判断能力下降,不符合常识思维和判断能力下降,不符合常识n AD的核心症状的核心症状阿尔茨海默病阿尔茨海默病9 精神行为异常精神行为异常定义:痴呆患者
5、经常出现的紊乱的知觉、思定义:痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状维内容、心境或行为症状发生率:发生率:70%70%90%90%影响患者与照料者生活质量影响患者与照料者生活质量容易成为痴呆患者住院的主要原因容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病阿尔茨海默病10 ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准存在如上所述的痴呆存在如上所述的痴呆潜隐起病,缓慢退化,通常难以指明起病的时间,潜隐起病,缓慢退化,通常难以指明起病的时间,但他人会突然察觉到症状的存在但他人会突然察觉到症状的存在无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引
6、起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致缺乏突然性、卒中样发作,在疾病早期无局灶性神缺乏突然性、卒中样发作,在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征经系统损害的体征部分病例,部分病例,ADAD的特点和的特点和VDVD的特点会同时出现,这些的特点会同时出现,这些病例应作双重诊断。如果病例应作双重诊断。如果VDVD发生在发生在ADAD之前,则根据之前,则根据临床表现也许无法作出临床表现也许无法作出ADAD的诊断的诊断阿尔茨海默病阿尔茨海默病11 鉴别诊断鉴别诊断老年轻度认知功能损害(老年轻度认知功能损害(MCIMCI) MCI认知受损的特点与早期AD相似,但程度较轻,其
7、认知功能的衰退较正常人快,但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功能障碍,其他的认知损害症状相对较轻血管性痴呆血管性痴呆本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史CT检查发现多发性脑梗死病灶,Hachinski缺血量表(总分为18分)评分7分(4分为AD,56分为混合性痴呆)阿尔茨海默病阿尔茨海默病12 鉴别诊断鉴别诊断其他导致痴呆的疾病其他导致痴呆的疾病许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象,如维生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等特别是其中有些疾病如能及时早期诊断
8、和治疗,痴呆是可以缓解的临床上需结合病史、体格检查及辅助检查,加以鉴别阿尔茨海默病阿尔茨海默病13 鉴别诊断鉴别诊断老年抑郁症老年抑郁症老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、行动迟缓,可表现为假性痴呆,易与行动迟缓,可表现为假性痴呆,易与ADAD相混淆相混淆但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病史,有明确的发病时间史,有明确的发病时间详细精神检查可发现有抑郁情绪,症状呈晨重夜详细精神检查可发现有抑郁情绪,症状呈晨重夜轻的节律改变,定向力完好,病前智能和人格完轻的节律改变,定向力完好,病前智能和人格完好,
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