脑卒中的规范化治疗课件.ppt
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- 脑卒中 规范化 治疗 课件
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1、脑卒中的规范化脑卒中的规范化治治 疗疗主要内容:主要内容: 一、神经内科简介 二、脑卒中概述 三、脑卒中预防 四、脑卒中治疗原则 创建于1995年 20年的发展历史结结 构:构: 脑血管病绿色通道(神经科急诊) 神经科门诊(4个诊室) 四个普通病区(180张) 3个卒中单元 1个综合病区 一个重症监护病房(18张+2张) 多功能监测床、呼吸机14台 卒中单元康复中心 一、神经内科简介一、神经内科简介 卒中单元:(Stroke Unit)(2002年) 将传统治疗脑卒中的每一种独立的方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等,作为不可分割的整体,组合成一种和谐紧密的治疗系统。卒中
2、单元的建立使脑卒中的治疗更加规范化,使脑卒中患者得到了最快、最有效、最大程度改变预后的全面系统治疗。 同时结合祖国传统医学的特色,形成了具有中医特色的中西医结合卒中单元。 卒中单元的核心:早期康复卒中单元康复中心: 心理治疗室 物理治疗室 作业治疗室 语言治疗室 医院配套的硬件设施: 脑血管病相关的颈动脉血管超声 经颅多普勒超声(TCD) 超声心动图 64排CT 双源螺旋CT 核磁共振(MR,2台) 数字减影(DSA,2台) 检验科(全面而强大的检验能力) 心脑血管实验室(国家中医药管理局二级实验室)人员结构:人员结构: 博士生导师1人, 硕士导师4人, 博士10人,硕士23人,高级职称10人
3、,硕士以上学历人员占到89%以上; 亚专科:脑血管病、神经介入、神经重症、痴呆、神经肌肉免疫疾病、神经心理等专业学组。 先后承担各级科研课题共20余项,获奖6项;先后在国内外权威以及核心期刊发表论著近160篇(其中SCI收录4篇);主编、副主编出版学术专著6部。1、湖北省第一家“卒中单元”(早期康复)2、脑血管病绿色通道(时间就是大脑) 动、静脉溶栓,拉栓3、神经介入治疗(支架治疗)4、中西医结合治疗 5、神经重症救治学术地位:国家级、省级、市级三级重点专科国家卫计委脑卒中筛查与防治基地国家卫计委脑卒中高级卒中中心建设单位武汉市中西医结合脑病医疗中心武汉市脑卒中医疗质量控制中心武汉市中西医结合
4、防治脑卒中临床医学研究中心 二、脑卒中概述二、脑卒中概述 (一)(一)、什么是脑卒中 (二)、脑组织血液循环 (三)、脑卒中常见症状 (四)、脑卒中了怎么办脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血栓形成血栓形成栓塞栓塞脑出血脑卒中:脑卒中: 四高特点四高特点- 发病率发病率 致残率致残率 死亡率死亡率 复发率复发率脑卒中:我国国民脑卒中:我国国民 第一位第一位 的死亡原因的死亡原因 (20082008年我国居民第三次死因抽样调年我国居民第三次死因抽样调 查结果)查结果)世界卫生组织(世界卫生组织(2005)数据显示:)数据显示: 全世界全世界 每6个人,就有1
5、人罹患卒中 每6秒钟,就有1人死于卒中 每6秒钟,就有1人因卒中而永久残疾(二)、脑组织血液循环X 颈内动脉系统X 椎-基底动脉系统(1)脑动脉系统1、脑的血液供应1 1)颈内动脉系统 (前循环) 供应眼部及大脑半球前3/5部分 (额叶、颞叶、顶叶、基底节)v眼动脉v大脑前动脉v大脑中动脉v脉络膜前动脉v后交通动脉2 2)椎)椎- -基底动脉系统基底动脉系统 (后循环) 供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑 椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6-C1横突孔入 颅, 脑桥下缘合成 基底动脉X 椎动脉分支 脊髓后动脉(2条) 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉X 基底动脉分支 内听动脉 小脑前下
6、动脉 脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉 该环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 意义:使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前、后部分有充分的侧支循环 血流量丰富(8001000ml/min), 占每分心搏出量的20% 正常成人脑重量为1500g(3斤),占体重2%3%;脑代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血或缺氧十分敏感脑组织血供完全中断后:脑组织血供完全中断后: 06秒即出现意识丧失 10秒自发脑电活动开始消失 20-30秒大脑皮质的生物电活动消失 30-90秒脑干、小脑生物电活动消失 05分脑组织
7、最易损神经元出现不可逆性损伤 10-20分大脑皮质出现广泛的选择 性神经元坏死 黄金时间窗: 3 - 4.5 小时 白金时间窗 0 - 3 小时 脑卒中急救 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院溶栓治疗血管再通 “时间就是大脑时间就是大脑” 规范化规范化的处理流程的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。少的留下后遗症。4.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平扫CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平扫影像指导评价有缺血半暗带DSA,通知介入小组,备皮、导尿,签署介入治疗知
8、情同意书静脉溶栓:签署知情同意书静脉溶栓动脉溶栓机械取栓支架植入大动脉闭塞静脉溶栓失败6小时以内前循环大血管闭塞联合治疗复查CT头昏、头晕、眩晕头昏、头晕、眩晕 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 视物模糊、复视视物模糊、复视 肢体抽搐肢体抽搐 性格、行为、人格发生改变性格、行为、人格发生改变 昏迷昏迷 1、保持冷静,切忌慌乱。、保持冷静,切忌慌乱。 2、尽快拨打、尽快拨打120急救电话(病情,地点)急救电话(病情,地点) 3、不要随便用药、不要随便用药4、正确搬运病人、正确搬运病人 1)平稳搬运,禁止背、抱患者,避免头部晃动;)平稳搬运,禁止背、抱患者,避免头部晃动; 2)若呕吐,将头部偏向一
9、侧)若呕吐,将头部偏向一侧 3)发生抽搐,可用筷子包布片垫在上下牙之间)发生抽搐,可用筷子包布片垫在上下牙之间 4)如有假牙取出假牙;)如有假牙取出假牙;5、转运到较近的、转运到较近的有资质的有资质的脑卒中诊疗中心脑卒中诊疗中心 预防诱因 预防危险因素 诱因:促使中风突然发生的因素。 约60的中风病人有诱发因素。争吵争吵 时间过长,水温过热时间过长,水温过热 腹泻,出汗腹泻,出汗 不可控制的危险因素 可以控制的危险因素 (2)家族和遗传史)家族和遗传史 直系亲属中有发病者,其患中风的几率高于正常人群2.5倍以上。可控制的十大危险因素 高血压病人发生中风的机率是血压正常者的6倍倍以上以上。(1)
10、高血压)高血压 在未用抗高血在未用抗高血压药情况下,压药情况下,收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和和/ /或或舒张压舒张压90mmHg 90mmHg 一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg* 原则:应注意降压不要过急过快1、成年人应经常测量血压2、高血压患者每2个月至少测量 一次(2)糖尿病)糖尿病 脑卒中的发病提早约脑卒中的发病提早约15年年。 脑卒中的发病率高约脑卒中的发病率高约3倍倍。 1、定期测定血糖,特别是餐后血糖, 必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)。 2、管住嘴,迈开腿 2个月血糖控制仍不佳- 药物 (3)高血
11、脂)高血脂高脂肪、高盐高脂肪、高盐2011-中国卒中一级预防指南中国卒中一级预防指南:Stroke published online Oct 21, 2010中华神经科杂志. 2010;43(2):1-7n1、40岁以上人群,每半年岁以上人群,每半年-1年检测血脂年检测血脂n2、改变不良生活方式、改变不良生活方式n3、糖尿病、冠心病、高血压患者:、糖尿病、冠心病、高血压患者: 他汀类药物治疗目标他汀类药物治疗目标 LDLC降至降至2.07mmol/L(80mg/dl) 或比基线下降或比基线下降30-40%(I级推荐,级推荐, A级证据)级证据)2010中国缺血性卒中及TIA二级预防指南:201
12、3 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南血管风险胆固醇治疗指南明确了他汀治疗的目标:减少ASCVD (动脉粥样硬化性心血管疾病)事件风险Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.指南同期发表在美国心脏病学杂志(JACC)和循环(Circulation)明确了他汀治疗的四类获益人群:临床确诊ASCVD (动脉粥样硬化性心血管疾病)患者;原发性LDLC升高 190 mg/dL(4.9mmol/L)的患者;无ASCVD,年龄40-75岁,LDLC 70-189mg/Dl(1.
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