脑出血病人的护理查房-ppt课件.ppt

1、脑出血病人的护理 1ppt课件时间：2012年7月26日星期四主讲：袁馨参加人员：全科护士及护生患者姓名：李连章 性别：男 年龄：71岁主要诊断：右侧小脑出血破入脑室2ppt课件1、掌握脑出血病人的护理要点 2、针对脑出血术后，制定切实可行的护理措施3ppt课件脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。 以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的病因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。4ppt课件通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲、用力时突然发病，

2、表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。5ppt课件（一）、病因 1、高血压伴颅内小动脉硬化（最常见） 2、先天性动脉瘤 3、颅内动静脉畸形 4、脑动脉炎及血液病6ppt课件（二）、发病机制1） 高血压-脑内A硬化-微血管瘤-血压升高-破裂-出血 2）高血压-血管痉挛-缺血血氧-坏死、破裂-出血7ppt课件（三）临床表现1、多见于50岁以上有高血压者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰;血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体偏瘫和意识障

3、碍等局灶定位和全脑症状。8ppt课件2、主要出血部位基底节区（内囊）出血；脑桥出血；小脑出血；脑室出血；脑叶出血9ppt课件3、治疗要点防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体机能，防治并发症。1）控制血压 随颅内压下降血压也降低，应将血压控制在平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病危重。2）控制脑水肿 如甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白等。3）应用止血和凝血药物。4）手术治疗 开颅血肿清除和脑室引流术等。10ppt课件（四）辅助检查尿常规、血常规、血生化、头颅CT、磁共振、脑脊液、脑血管造影11ppt课件（一） 病情介绍患者于2012年6月19日8：50分因“突发神志不清2

4、小时余”入院。头颅CT示：右侧小脑出血破入脑室，量约20ml，体温36，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压194/112mmHg，神志恍惚，双瞳孔0.3cm，光反迟钝，GCS评分为9分。患者既往有高血压及心脏病史。12ppt课件 6月19日 患者在急诊麻醉下行“脑室外引流术+颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”；术后第一天生命体征平稳，停禁食改鼻饲流质，治疗上予抗炎、止血、降颅压、营养神经等对症治疗；术后第二天，复查CT，无特殊病情变化，患者由于需长期卧床，考虑营养可能不足予上报难免压疮，次日，护理部行难免压疮检查，同意上报；13ppt课件6月25日患者血糖12.8mmol/L，遵医嘱予以生理盐水

5、50ml+胰岛素20个单位静脉泵入，Q6h测指尖血糖，再次复查CT示：脑室内积血、脑室扩大、小脑血肿已基本清除，中午其床位医生在局麻下行腰椎穿刺术，夜间体温高达39，予以吲哚美辛纳肛；6月26日患者发热、痰多不能自行咳出，医生予以气管切开术；14ppt课件6月27日患者痰培养显示溶血葡萄球菌，予单间隔离，复查CT脑室内仍有积血，继续行腰椎穿刺术，将血性脑脊液放出，降低血对脑组织破坏和降低脑积水的发生率。经过一个多月的治疗与护理，患者于7月23日转入普通病房。15ppt课件1、有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍及长期卧床有关此患者肥胖、腹泻，骶尾部皮肤易压红。7月4号患者骶尾部正中有一7cm长的

6、裂口，创面红润、有少量渗液，予以银离子敷料保护，周围处红肿予以减压贴保护；左顶枕部一硬结表面有渗液，予以乳酸依沙吖叮纱布包扎，并予以银离子及减压贴保护，保持干燥，给予悬空，避免受压。）16ppt课件措施：建立翻身卡，Q2h翻身，按摩局部受压部位，促进血液循环，避免长期受压。提供一些简易的减压装置，如头圈、气垫床等，防止皮肤受损。应该定时帮助患者做被动肢体活动，并保持功能位。侧卧时两腿间垫软枕，保持床单位的整洁干燥，保证摄入足够的营养物质和水分，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。17ppt课件2、清理呼吸道无效 与患者行气管切开术，痰液增多等有关 措施：脑出血病人有颅内压增高，常有恶心、呕吐等症

7、状，如不及时清除呕吐物及分泌物，可能造成呼吸道阻塞，甚至有窒息的危险。为保持呼吸道通畅，要将患者头偏向一侧，及时有效吸痰，勤翻身拍背每两小时一次，自外向内，由下向上。及时吸痰，动作应轻柔。气管切开病人应严格无菌操作，及时更换切口敷料。（此病人气道持续湿化，生理盐水+氨溴索雾化Q4h）18ppt课件 3、潜在并发症 足下垂、压疮、坠积性肺炎、等 措施：常做小腿关节的活动，脚掌下垫软枕，避免棉被压迫足背，防止足下垂。勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮的发生。定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。19ppt课件 4、营养失调 低于机体需要量与长期卧床、昏迷、不能经口进食，长期鼻胃管喂食、胰岛

8、素缺乏所致体内代谢紊乱有关 措施：加强营养，给予高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。此患者每日有能全力500ml鼻饲注入。20ppt课件 5、体液过多 患者有心脏病史，要控制每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入量，输液的速度。（此患者四肢、面部及颈部浮肿明显，予以抬高。）21ppt课件6、有窒息的危险 与昏迷、气道分泌物增多、易脱落的牙齿有关措施：每次鼻饲前应回抽胃液，证明是否在胃内，同时床头抬高，每次喂入200ml，速度要缓慢、匀速，鼻饲三十分钟内要避免翻动及搬动病人，以防呕吐物返流至气道；要勤吸痰，保持呼吸道通畅，注意观察患者的血氧饱和度；患者有两颗松动的牙齿，要严密观察是否脱落，请口腔科来会诊，最好将其拔除。22ppt课件脑出血病人预后不佳，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。23ppt课件谢谢聆听24ppt课件