脑出血诊断及治疗课件.ppt

1、男性54岁,突发头痛、恶心呕吐3小时入院男性男性2222岁患者，头痛起病，岁患者，头痛起病，CTCT示脑出血示脑出血, ,破入同侧脑室破入同侧脑室,1,1月后血吸收月后血吸收, ,复查复查MRIMRI发现发现异常。异常。多个线条状短多个线条状短T2：新生血管：新生血管1发病年龄50岁以上有高血压病史。2多在活动或情绪激动时发病。3发病突然，有不同程度意识障碍及头痛、呕吐、高颅压症状。4偏瘫、失语、NS局灶体征。5CT、是诊断脑出血最可靠的诊断依据其他类型脑卒中；主要是病因的判断。脑外伤后硬膜下出血；内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。除这些疾病固有的病史、体征和

2、实验室检查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值。出血性卒中出血性卒中缺血性卒中缺血性卒中脑出血脑出血SAH脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞TIA发作史多无无常有可有发病年龄50-60岁青中年60岁以上为多年龄不定发病形式急（分、小时）急骤（分）较缓（小时、日）最急（秒、分）发病时情况多在情绪激动、用力、血压骤升等活动情况下发病多在情绪激动、用力活动情况下发病多在安静、睡眠、血压下降、血流缓慢等常在心内膜炎、心房纤颤等时发病头痛常有剧烈可有偶有起病时呕吐有常有无可有昏迷常有常有常无可有偏瘫有常无有有颈项强直可有有无无高血压有常无可有常无心脏病可有冠心病常无可有冠心病常有心瓣膜病糖尿病可

3、有常无可有常无脑脊液压力增高增高正常正常脑脊液颜色含血血性正常正常常见病因高血压病动脉瘤、血管畸形动脉粥样硬化风湿性心脏病( (一）、急一）、急 性性 期期 治治 疗疗三个目的三个目的：挽救病人生命；减少残疾 ；防止复发。四条原则：（1）保持安静，防止继续出血； （2）减轻脑水肿，降低颅内压； （3）调整血压，防止继续出血； （4）加强护理，防治并发症。目前有证据显示卒中后最初24小时内持续高血糖( 140 mg/dL, 7.18 mmol/L)者预后不佳。因此,人们一致认为应当治疗卒中急性期的高血糖。止血药物由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。 当有明确的凝血障碍，肝功能异常，存在长期酗酒或合并消化道出血时或发病在3小时以内，可酌情使用止血药物，以有利于止血，短时间应用，最长不超过一周为宜。