脑出血课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《脑出血课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑出血 课件
- 资源描述:
-
1、 脑出血 概念 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导 预后脑出血 掌握脑出血相关概念掌握脑出血相关概念 掌握脑出血护理诊断及护理措施掌握脑出血护理诊断及护理措施 熟悉脑出血病因及诱因熟悉脑出血病因及诱因 熟悉脑出血临床表现熟悉脑出血临床表现 掌握脑疝急救治疗要点掌握脑疝急救治疗要点 熟悉脑出血治疗要点熟悉脑出血治疗要点 熟悉脑出血护理评估、健康指导熟悉脑出血护理评估、健康指导 了解脑出血发病机制、预后了解脑出血发病机制、预后学习目标 原发性非外伤性脑实质出血(自发性脑出血) 占全部脑卒中的20%30%年发病率(60-80)/10万人,病死率3
2、0-40%,病死率最高的卒中 80%大脑半球出血、20%小脑和脑干出血概念r 高血压-最常见病因病因&发病机制1. 病因 脑动脉粥样硬化脑动脉炎 血液病(白血病再障血小板减少性紫癜 血友病红细胞增多症镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血抗凝&溶栓治疗 + 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤+ 急性高血压(血压突然升高) 、血管破裂出血病因&发病机制2. 发病机制 r 脑动脉壁薄弱, 肌层外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层r (基底节区)豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出、 脑出血的好发部位, 外侧支称为出血
3、动脉(70%)r 旁正中动脉自脑底部动脉发出,受高压血流冲击, 易发生粟粒状动脉瘤病因&发病机制2. 发病机制 病因&发病机制2. 发病机制 n CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型-血肿形态规则, 密度均一 活动型-形态不规则, 密度不均n 多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤 出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状体征可加重 神经功能缺损症状主要是出血&水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复 病因&发病机制2. 发病机制 图8-10大脑半球血液供应分布图 上:冠状面 下:水平面病理n 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶脑干小脑齿状核各
4、 10% 脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤病理 豆纹动脉-42% 基底动脉脑桥支-16% 大脑后动脉丘脑支-15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)-12% 顶枕叶&颞叶白质分支-10%高血压性脑出血好发部位 壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理非高血压性脑出血多位于皮质下q 脑淀粉样血管病q 动静脉畸形q Moyamoya病+ 出血侧半球肿胀充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室+ 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润+ 血
5、肿周围脑组织受压, 水肿明显+ 较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成病理v 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位变形小脑幕疝v 中线结构(丘脑下部&脑干)下移中心疝v 幕下脑干&小脑大量出血枕大孔疝病理 脑疝是脑出血最常见的直接死因1. 高血压性脑出血常发生于5070岁, 男性略多 活动激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛呕吐血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰临床表现r 症状体征因出血部位&出血量而异r 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状r 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性r 重症迅速转入意识模糊&昏迷表8-3 高血压性脑出血临床特点部位昏迷瞳孔眼球运动运动、
6、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小, 光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小, 光反射存在晚期受损共济失调步态无无临床表现2. 常见临床类型&特点(表8-3)壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲) 大量出血意识障碍 穿破脑组织进入脑室血性CSF(1) 基底节区出血临床表现壳核出血(50-60%)-豆纹动脉外侧支破裂
7、 较严重运动功能缺损(三偏征)分为局限型(壳核内)和扩延型(波及内囊外侧) 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语出血量(30ml)临床症状较轻、(30ml) 意识障碍,导致脑疝、死亡。(1) 基底节区出血临床表现丘脑出血(20%)-丘脑膝状体动脉 &丘脑穿通动脉破裂+ 感觉障碍重于运动障碍+分局限型(丘脑)和扩延型(内囊内侧、三偏征)+ 特征性眼征,不能向上凝视或凝视鼻尖,眼球汇聚障碍,瞳孔对光反射迟钝等+ 优势半球可产生失语症(1) 基底节区出血临床表现 上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢眼球向下偏斜 (凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出
8、血波及丘脑下部&破入第三脑室 昏迷加深瞳孔缩小去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体偏身舞蹈-投掷样运动丘脑出血特点(1) 基底节区出血临床表现尾状核头出血v 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血v 头痛呕吐轻度脑膜刺激征v 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫v 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现 (1) 基底节区出血n 脑动静脉畸形Moyamoya病血管淀粉样变性 肿瘤r 头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征r 癫痫发作较常见, 昏迷少见临床表现(2) 脑叶出血(5-10%) 顶叶出血-常见, 偏身感觉障碍空间构象障碍 额叶出血-偏瘫Broca失语摸索等 颞叶出血-Wernicke失语精神症状 枕叶出血
9、-对侧偏盲 临床表现(3) 脑桥出血(10%)n 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡q 基底动脉脑桥支破裂q 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间临床表现(3) 脑桥出血n 小量出血 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好临床表现n 中脑出血n 罕见n 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber 综合征n 重症: 深
10、昏迷四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可 确诊 n 小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊临床表现(4) 小脑出血(10%)临床表现(4) 小脑出血 小量出血: 一侧肢体笨拙行动不稳共济失调& 眼震 大量出血: 1224h陷入昏迷&脑干受压征象 周围性面神经麻痹两眼凝视病灶对侧 瞳孔小而光反应存在肢体瘫&病理反射 晚期瞳孔散大, 中枢性呼吸障碍, 枕大孔疝死亡 暴发型: 发病立即昏迷, 与脑桥出血不易鉴别 + 占脑出血的3%5%+ 脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血临床表现(5) 原发性脑室出血(3-5%)n 小量脑室出
展开阅读全文