脑出血的评价与治疗课件.ppt

1、颅内容积颅内容积失代偿失代偿ICP增高CBF显著减少脑死亡脑死亡脑出血脑出血继发性脑缺血脑灌注压（脑灌注压（CPP）脑血流量脑血流量脑血管阻力脑血管阻力平均动脉压平均动脉压平均静脉压平均静脉压脑血管阻力脑血管阻力n生理情况下,平均静脉压与脑血管阻力相对是不变的, 脑血流量的调节似与血压水平呈正比关系,但实际情况并非如此.当血压在一定范围内波动时,不会引起脑血流量的改变,这一现象称脑血管的自动调节。CBFCPP5015050ml/100g/minmm HgCBF=（MAP-MVP）/CVRMVP=0 生理状态CBF=（MAP-ICP）/CVRMVP=ICP病理状态显然，颅腔容积失代偿是导致ICP

2、是否增高的关键因素。Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf100040608020VolumeICP mm HgICP does not rise initially due to compensatory mechanismsWhen ICP is high, small volume marked ICPCBF=（MBP-ICP）/CVR的意义在ICP增高时，最根本的解决办法是降低ICP，达到增加CBF的目的。ABCDE部位风险血肿量脑室出血n宋治等卒中与神经疾病杂志2003；10：263-265。血肿量n宋治等卒中与神经疾病杂志2003；10：26

3、3-265。n宋治等卒中与神经疾病杂志2003；10：263-265。中线结构移与预后的关系移位幅度小于移位幅度小于4.0mm移位于移位于4.1-7.0mm移位于移位于7.1-10mm移位大于移位大于10mm病死率0%30%50%100%移位率小于0.3移位率0.310.50移位率大于0.500%20%90%n宋治等，湖南医科大学学报1997；22：452-454n宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263265n宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263

4、265n宋治，杨期东，资晓宏，等。幕上脑出血颅腔容积急生性代偿能力评估与预测。卒中与神经疾，2003；10（5）：263265按按Graeb标准最多标准最多只能是二分，但可以只能是二分，但可以肯定会引起脑积水，肯定会引起脑积水，因此该标准显然因此该标准显然不准确，无法量化评不准确，无法量化评脑室出血的严重程度脑室出血的严重程度n宋治，资晓宏，范学军，等。修改Greab评分对脑室出血并发急性梗阻性脑积水的价值。中华神经科杂志；2001；34（5）：273-275n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141n宋治，等。 chines

5、e medicine science journal 2004:19:138-141n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141n宋治，等。 chinese medicine science journal 2004:19:138-141nSong zhi et al. prediction of coma and anisocoria based on the CT findings in the patients with ICH. Submission to CNN.脑积水概率脑积水概率可由神经内科完成由神经外科完成抽吸术

6、开颅术操作简单、技术难度不大、创伤小、费用低血肿清除可靠、相对安全优点非直视下、血肿清除能力有限疗效欠稳定缺点创伤大、费用高、技术难度大ABCOM线上平行线下平行线后垂直线中垂直线前垂直线脑膜中动脉前支脑膜中动脉后支宋治，等。中华神经科杂志，2006：39（1）：21-2313.Song zhi et al. prediction of coma and anisocoria based on the CT findings in the patients with ICH. Submission to CNN14.Song zhi, et al. Three levels of clinical strategy for intraventrical hemorrhage management. Submission. 长白山天池长白山天池瀑布